Эффективная диета при вздутии и боли в животе - Андрей Геннадьевич Харитонов

Ксилитол, по данным экспериментальных работ, не вызывает симптомов у здоровых людей в дозе до 30 г за один прием [5]. Большее его количество может привести у части людей к развитию диареи. Что касается рекомендаций по диете low-FODMAP, то есть важное замечание: большинство продуктов питания содержат небольшое количество ксилитола. При соблюдении сбалансированного рациона питания очень сложно достичь того содержания ксилитола, которое вызывало бы желудочно-кишечные проблемы. А вот пищевые продукты, содержащие значительное количество этого сахарозаменителя, жевательные резинки и лекарственные препараты уже не так безопасны.

Эритритол является безопасным полиолом, и не требует ограничения в диете low-FODMAP. Исследования показали, что даже будучи употребленным в больших дозах (50 г за прием), эритритол вызывал лишь минимальные симптомы, такие как урчание в животе и тошноту. Дозы 20 г и 35 г не приводили к появлению каких-либо жалоб у здоровых людей [5].

Современные рекомендации по диете low-FODMAP ограничивают общее количество сахарных спиртов (полиолов) дозой меньше 0,4 г на прием пищи [3], т. е. сумма концентраций маннитола и сорбитола в пище и напитках, употребленных за раз, не должна превышать этого значения.

Хочется отметить, что в большинстве случаев при соблюдении диеты low-FODMAP не требуется проводить расчеты по определению количества тех или иных углеводов в рационе, т. е. не нужно сидеть с калькулятором и считать, достаточно пользоваться рекомендациями, представленными в главе 7. Однако метод подсчета может быть хорошим решением, если диета обеспечивает сомнительный или неполный эффект (симптомы исчезли не полностью или возникают эпизодически, несмотря на соблюдение диеты). Таблица, представленная в приложении 2, могут быть полезны тем, кто плохо переносит определенный FODMAP-углевод, например сорбитол. В этой ситуации можно рассчитать приблизительное количество углевода, которое точно вызывает симптомы, что позволит в дальнейшем использовать эти знания при составлении рациона. Увы, в настоящее время отсутствуют справочники, в которых представлена информация о точном количестве FODMAP-веществ во всех продуктах питания. Однако авторы не исключают, что через 5-10 лет эти сведения будут доступны любому нуждающемуся.

Литература

1. Halmos E. P., Power V. A., Shepherd S. J. et al. Diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome // Gastroenterology. – 2014. – Vol. 146. – P. 67—75.

2. Holscher H. D., Doligale J. L., Bauer L. L. et al. Gastrointestinal tolerance and utilization of agave inulin by healthy adults // Food & Function. – 2014. – Vol. 5. – P. 1142—1149.

3. Varney J., Barrett J., Scarlata K. et al. FODMAPs: food composition, defining cutoff values and international application // Journal of Gastroenterology and Hepatology. – 2017. – Vol. 32. – P. 53—61.

4. Shaukat A., Levitt M. D., Taylor B. C. et al. Systematic Review: Effective Management Strategies for Lactose Intolerance // Annals of Internal Medicine. – 2015. – Vol. 152. – P. 797—803.

5. Mäkinen K. K. Gastrointestinal disturbances associated with the consumption of sugar alcohols with special consideration of xylitol: scientific review and instructions for dentists and other health-care professionals // International Journal of Dentistry. – 2016.― Vol. 2016, article ID 5967907. – 16 p.

Глава 7, из которой можно узнать о первом этапе диеты low-FODMAP

А. Г. Харитонов

Те, у кого хватило терпения дочитать эту книгу до седьмой главы, могут ликовать ― мы, наконец, дошли до самого главного. Да, да, очень скоро мы перейдем непосредственно к диете low-FODMAP и узнаем о том, как ее правильно соблюдать. В то же время мы уверены, что первые шесть глав не были лишними: знания о FODMAP-углеводах пригодятся на втором этапе диеты.

Итак, начнем! Но перед этим позвольте ответить на один из распространенных вопросов пациентов: для чего нужна диета, если непереносимость углеводов можно определить с помощью тестов? Отчасти, это правда. Так, для диагностики непереносимости молочного сахара используют водородный дыхательный тест с лактозой или определение активности фермента лактазы в биоптате двенадцатиперстной кишки, взятом при гастроскопии. Тот же самый водородный дыхательный тест (но в этом случае с раствором фруктового сахара) используется и для диагностики непереносимости фруктозы. Однако известно, что чувствительность этих методов не равна 100%, т. е. не все случаи лактазной недостаточности можно выявить дыхательными тестами. Кроме того, они не всегда доступны широкому кругу пациентов.

С другими углеводами ситуация сложнее ― не существует легкодоступных анализов или методов исследований для диагностики непереносимости сахарных спиртов, фруктанов и галактанов. Пациент может подозревать, что повышенное газообразование, вздутие живота, послабление стула или боль в животе могут провоцироваться определенными продуктами питания. Увы, установить, какие именно продукты переносятся плохо, не всегда удается. Проще всего это сделать, когда вздутие живота или послабление стула встречается эпизодически. Хуже, когда симптомы присутствуют ежедневно. Поскольку в обычном рационе человека могут содержаться различные вещества FODMAP, зачастую невозможно сразу понять, на какой конкретно углевод плохо «среагировал» кишечник. И в этом случае может быть с успехом использована диета low-FODMAP.

Гипотеза авторов этой диеты была очень простой: известно, что какой-то из углеводов FODMAP (один или несколько) может вызвать появление или усиление кишечных симптомов. Чтобы доказать это, следует исключить потенциальные раздражители из рациона на некоторое время и оценить симптомы. Если боли и вздутие живота, послабление стула исчезли или значительно уменьшились, то какой-то из углеводов «виновен» в провокации симптомов. Остается только выяснить, какой именно. Данная диета чем-то напоминает элиминационную диету у детей с предполагаемой пищевой аллергией, когда из рациона исключают наиболее вероятные продукты-аллергены, а затем постепенно вводят их в рацион с оценкой симптомов. Подобный подход используется и в диете low-FODMAP: во время ее соблюдения оценивают эффект от исключения из рациона FODMAP-углеводов, а затем выявляют продукты-провокаторы. По сути, эта диета является не только лечебной, но и диагностической.

Авторы выделили три этапа диеты, среди которых первые два являются наиболее важными:

– этап 1 ― исключение (элиминация) продуктов, богатых углеводами FODMAP;

– этап 2 ― введение продуктов с высоким содержанием углеводов FODMAP (провокация);

– этап 3 ― формирование окончательного рациона питания.

В этой главе мы рассмотрим основные принципы первого этапа, в ходе которого исключаются «запрещенные» продукты. Еще раз уточним, что слово «запрещенные» мы сознательно взяли в кавычки, поскольку эти продукты не рекомендуются только на первом этапе диеты. Возможно, они будут хорошо переноситься пациентом в дальнейшем, но для «чистоты эксперимента» их следует исключить из рациона на начальном этапе соблюдения диеты low-FODMAP.

Итак, суть этого этапа ― не употреблять