Исповедь кишечника. Научные откровения гастроэнтеролога и эндокринолога о микробиоме, пищевых грехах и о том, как с ними жить - Софья Сергеевна Приказчикова

Желчь – всего-навсего жидкость для переваривания. Немного кислот, щепотка фосфолипидов, белков, холестерина, билирубина – и вуаля! – пищеварение сменяется с желудочного на кишечное. Кто еще может похвастаться такой стабильностью в отношениях?

ЗАЧЕМ ЖЕЛЧЬ?

Желчь – классическая домохозяйка из шестидесятых. Пока кто-то трескает круассаны, желчь расщепляет жиры. Надела фартук, вооружилась желчными кислотами и давай дробить крупные капли жиров. Переваривать маленькие частицы легче. Вот она и расщепляет. А чтобы дело шло быстрее, усиливает действие фермента липазы[4].

Как и полагается хорошей хозяйке, она готовит. После желудка пищевой комок кислый. Желчь готовит ее для кишки, нейтрализуя кислоту за счет своей щелочной реакции (pH около 7,5–8,5).

Мало того что готовит, желчь еще и стимулирует перистальтику кишечника. Когда с готовкой покончено, желчь принимается за уборку. Выводит токсины и продукты обмена: билирубин, холестерин, производные лекарственных соединений и прочие ненужные вещества. И как гнать того, кто эмульгирует твой жир? Надо гнать тех, кто рекомендует гнать желчь.

Липидная эмульсификация

ЖЕЛЧНЫЙ БЛИЦ

– Гастре, перегиб желчного пузыря по УЗИ. Гоним желчь?

– Нет. Желчный с перегибом – одна из вариаций анатомической формы пузыря. Она не дает застоя желчи, боли в подреберье, горечи во рту и налета на языке. Если симптомы есть – искать причину (она не из-за перегиба). Расправить желчный не выйдет ни желчегонкой, ни диетой, ни массажем. Любите ближних и желчный свой любой формы.

– Гастре, у меня ленивый желчный. Плохо сокращается.

– Нет.

– Но УЗИ с пробным завтраком показало!

– Нет. Желчный не может быть «ленивым». Ленивыми могут быть только голубцы. Или по́пы. Сократимость желчного пузыря у одного и того же человека варьируется в течение дня. На сметану и банан в качестве «пробного завтрака» у Алисы и тети Люды, маминой подруги, желчный сократится по-разному. На жиры желчный сокращается активнее. Единого стандарта по «пробным завтракам» нет. Как, соответственно, и объективной оценки.

– Гастре, по УЗИ дискинезия желчного. От этого тяжесть в правом подреберье?

– Нет. Настоящая дискинезия сопровождается не тяжестью, а билиарной болью, которая:

• возникает в правом подреберье или в верхней части живота, может отдавать в правую лопатку и нижние грудные позвонки;

• настолько интенсивная, что заставляет побросать все дела и немедленно обратиться за помощью;

• стойкая, длительная (не менее 30 минут), быстро нарастающая, нередко с тошнотой и рвотой без облегчения;

• повторяется вновь и вновь с разными интервалами, даже ночью, пробуждая ото сна;

• не реагирует на антациды и антисекреторные препараты;

• не исчезает после отхождения газов и стула;

• не уменьшается при смене положения тела.

– Гастре, у меня «хронический холецистит». Камней в желчном нет.

– Нет.

– Но это не вопрос.

– Все равно нет. Хронический бескаменный холецистит встречается у пациентов в критическом состоянии. В палатах интенсивной терапии и реанимации. У пациентов, ведущих активный образ жизни, не может быть хронического холецистита. Ходить на работу и есть еду из доставок – это тоже активный образ жизни. По сравнению с теми, кто в реанимации.

– Гастре, когда лучше гнать желчь?

– Нет.

– Вы не поняли. До еды или после?

– Нет. Пища сама по себе вызывает сокращение желчного. То есть желчь нужна ВО ВРЕМЯ еды. И желчный сократится сам. Без желчегонных препаратов.

– Гастре, застой желчи вызывает описторхоз?

– Нет. Это описторхоз может вызвать застой в случае, если паразит создает механическое препятствие для тока желчи. НО! Застой НЕ равно паразиты. При паразитозе будет клиника. Будут проявления. Будут лабораторные изменения. Паразитозы лечат только при выявлении. Никакой профилактики. Самый надежный анализ – кал методом PARASEP или на конкретного паразита. Желчегонка не помогает убить паразитов. Они не столь глупы. Умеют цепляться так, что выгнать «зондированием» не получится.

– Гастре, откуда песок в желчном?

– Нет.

– Что «нет»?

– Извините, увлекся. Взвесь натощак на УЗИ – загущение желчи. Желчный в отсутствие пищи не сокращается. Желчь кристаллизуется. При приеме пищи она вновь станет собой. «Красотка днем, в ночи – урод». Профилактика загущения – питание и образ жизни. Голодать не надо. В рационе должны присутствовать жиры для стимуляции сокращения желчного. И двигаться. Не только по течению. Физическая активность увеличивает желчеооток на 50 %. Бесплатно.

– Гастре, что РЕАЛЬНО вызывает застой желчи?

– Спасибо за этот вопрос. Тяжелые заболевания по типу острого гепатита, алкогольной болезни печени, первичного билиарного холангита с воспалением и рубцеванием желчных протоков, цирроза вследствие вирусного гепатита B или C, камней в желчном протоке, сужения (стриктуры) желчного протока, рака желчного протока или поджелудочной железы.

Бесполезные анализы

На день рождения Он подарил ей новый айфон и кофейную клизму. Хорошо? Плохо. Неприлично. А еще бесполезно. Кишка в шоке. И кто ее осудит?

А когда Алиса захотела сдать по его совету копрограмму, кишка вообще отказалась выдавать содержимое. В знак протеста. Поэтому снова получила кофейную клизму.

ШКАЛА ПОЗОРА ПО БЕСПОЛЕЗНОСТИ АНАЛИЗА

Скажу сразу, в графе «бесполезно/полезно» бесполезно все. Графа создана исключительно для уничижительного отношения к этим анализам.

ПОЧЕМУ ЭТИ АНАЛИЗЫ – БРЕД?

Посев кала на дисбактериоз

Анализ выявляет 20 видов бактерий. В кишечнике их живет около 1000. Посев кала не дает полной картины происходящего.

Состав бактерий в стуле может существенно отличаться от того, что находится в тонком и толстом кишечнике. В посеве, скорее всего, будут только бактерии-лодыри. Те, что волей случая залетели с кокосовым рафом в Алису. И вышли со стулом. А их сцапали в баночку.

Важные бактерии, занятые реальной работой, – пристеночные. Они защищают стенку кишечника от сброда, который каждый день попадает в рот. Анализ кала на дисбактериоз как раз и отсеивает всю эту мелкую сволочь. Микробиом индивидуален. Универсального «правильного» набора кишечных бактерий просто нет. Нет в кишечнике нормы для лакто- и бифидобактерий. Как и для кишечной палочки.

Референсные значения различных лабораторий произвольны. И научно не обоснованы. «Отклонения» никак не влияют ни на точность диагноза, ни на тактику лечения.

При подозрении на кишечную инфекцию сдается анализ на конкретную бактерию (на шигеллы при шигеллезе или на сальмонеллы при сальмонеллезе). Если Алиса сдаст посев на дисбактериоз после фритаты, результат будет один, после кофейной клизмы – другой. Вариабельность результатов высокая. А практической пользы – 0.

Копрограмма

Анализ показывает только общие изменения, специфичности – 0, диагностической ценности нет. Стеаторея?[5] Она может быть