Опасные и очень опасные соседи - Андрей Николаевич Алексеев

Что можно сказать в настоящее время о болезни «клещевой энцефалит»? Заболевание постоянно регистрируется в нашей стране на территориях, где распространены оба вида иксодовых клещей (вкл. рис. 16). Важнейшее значение этой природно-очаговой инфекции для России связано с тем, что основной носитель возбудителя заболевания – таёжный клещ I. persulcatus распространён почти на половине территории страны.

Заражение происходит чаще всего трансмиссивным путём, т. е. путём передачи вируса при присасывании клеща или через заражённую кровь, как это имело место, например, в случае с М. П. Чумаковым, вскрывавшим погибшего больного на Дальнем Востоке. Вирус клещевого энцефалита относится к группе нейровирусов и поражает центральную нервную систему не только нас, людей, но и самих клещей, подстегивая их к большей активности. Поэтому с травы мы собирали 1–2% клещей, заражённых вирусом, а с человека – до 10–25 % (рис. 17).

Рис. 17. Встречаемость заражённых клещевым энцефалитом клещей на растительности и на теле человека.

Однако около 20 % случаев заболевания людей (целых семьей) связано с заражением при употреблении сырого козьего и коровьего молока. Особенно это касается козьего некипяченого молока, т. к. в крови и молоке этого животного вирус клещевого энцефалита может успешно циркулировать. Поэтому некоторые хозяйки теперь прививают своих коз от энцефалита.

Первые признаки болезни появляются от 1 до 30 дней, чаще на 7–12 день от момента присасывания клеща. Заболевание начинается обычно остро и сопровождается лихорадкой, сильными головными болями и высокой температурой (до 39 °C). В тяжёлых случаях наблюдается развитие менингеальных, т. е. «мозговых» проявлений (Коротяев, Бабичев, 2002).

Со времени выделения вируса клещевого энцефалита было обнаружено более 500 его штаммов. Различают два основных типа вируса клещевого энцефалита, в зависимости от того каким видом переносчика он передан: восточный, персулькатный (т. е. переносчик таёжный клещ Ixodes persulcatus), и западный, рицинусный (переносчик лесной клещ Ixodes ricinus). Молекулярно-генетическое исследование обоих показало 86–96 % гомологии. Причём, если вирус передан таёжным клещом, т. е. персулькатный тип вируса, все проявления заболевания значительно более острые, чем при заражении лесным клещом – основным носителем европейского типа клещевого энцефалита.

В зависимости от времени и места присасывания клеща различают формы клещевого энцефалита и их проявления. Естественно, чем дольше клещ питается, тем большая вероятность возникновения заболевания у людей и скота. Характерно, что признаки заболевания у людей проявляются раньше при присасывании клеща к верхней половине туловища, особенно к голове и шее.

Зоны предпочтения. Наблюдения одного из военных врачей за местами присасывания иксодовых клещей к телу молодых солдат на Дальнем Востоке дали повод для предположения, что эти места не случайны, что существуют зоны предпочтения (рис. 18). Такими зонами являются места с более тонкой кожей.

Рис. 18. Места присасывания самок иксодовых клещей к телу человека (по Павловскому, 1948, с изменениями).

Позднее, наблюдения, проведённые в окрестностях Великого Новгорода во время практики студентов, показали, что именно к голове и шее присасывается 55 % клещей, и лишь 8 % к ногам.

Кроме вируса, существует целый ряд других клещевых патогенных для человека микроорганизмов – бактерий, которые могут быть переданы также через «укус» клеща. Особое место среди них занимают боррелии. В настоящее время выявлено, что 30–40 % клещей рода Ixodes в России являются носителями этого возбудителя болезни человека – боррелиоза.

Боррелиоз или как его часто неправильно называют «болезнь Лайма» получил свое название от имени городка Лайма в штате Коннектикут на северо-западе США. Там впервые заболело около 30 детей, возвратившихся из леса с прогулки. Из крови больных детей были выделены бактерии боррелии. Переносчиком этого заболевания оказался американский черноногий клещ Ixodes scapularis. Этот вид боррелии был назван Borrelia burgdorferi в честь Уилли Бургдорфера (Burgdorfer et al., 1982), который его выделил и описал. Затем в различных частях света были выделены другие виды боррелии, вызывающие боррелиозы. Все заболевания, вызываемые боррелиями были объединены под общим названием «иксодовые клещевые боррелиозы», а возбудители боррелии получили название Borrelia burgdorferi s.l. (sensu lata, т. е. в широком смысле). Эти заболевания широко распространены и занимают в мире ведущее положение среди природно-очаговых инфекций. Они представляют большую опасность для здоровья людей, поскольку поражают самые различные органы человека и приводят к длительной потере трудоспособности, а порой и к инвалидности. В мировой фауне известны пока 4 инфекционных вида возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов людей, которые избирательно поражают кожу, суставы, сердце или нервную ткань. Это следующие виды:

Borrelia burgdorferi s.s. {sensu stricto, т. е. в узком смысле) – истинный возбудитель болезни Лайма. Вызывает прежде всего поражение суставов, артриты. До недавнего времени считался только американским видом, однако, был найден и в нашей стране, в частности, в Ленинградской области. Не вызывает покраснения (= эритемы) на месте присасывания.

Эритема (erythema, лат.) – ограниченное или диффузное покраснение кожи, возникающее по различным причинам.

Borrelia afzelii – самый распространённый вид, вызывает чаще всего «мигрирующую эритему», т. е. покраснение кожи. Пятно, горячее на ощупь, появляется в месте присасывания, но может возникать и в любом другом месте. Отсюда и название эритемы – «мигрирующая». Первичная форма – кольцо розово-красного цвета диаметром от 3–5 до 15–20 см с центром значительно бледнее периферии. Вызывает акродерматиты.

Акродерматиты (от лат. acro – внешний, конечный; derma (лат.) – кожа; itis (гр.) – воспалении) – группа кожных заболеваний с поражением кожи на конечностях.

Borrelia garinii – самый опасный вид, т. к. поражает нервные клетки, вызывая невриты, менингиты, энцефалиты. Чаще всего не даёт эритему, поэтому сложно диагносцируется.

Borrelia lusitaniae – вид не встречается самостоятельно, а только в смеси с другими видами боррелий. Вид особенно опасен в сочетании с возбудителем нейроборрелиоза Borrelia garinii (с которым он чаще всего встречается), маскируя его нейропроявления. Borrelia lusitaniae встречается также, но реже, совместно с Borrelia afzelii. В этих случаях болезнь может проходить без эритемы. При обоих смешанных поражениях симптомная диагностика затруднена из-за отсутствия характерных проявлений, что не способствуют своевременному началу лечения.

При смешанном заболевании: бактериальной инфекцией (боррелиозом) и вирусной (клещевым энцефалитом) – течение вирусной инфекции значительно утяжеляется и приводит к двухволновой форме энцефалита.

Боррелии – бактерии, удлиненной формы, покрыты ресничками и похожи на скрученные пружинки (вкл. рис. 8, 2). Их длина варьирует от 11 до 25 мкм, а ширина 0,18–0,25 мкм. Они способны к самостоятельному движению внутри тканей, поэтому, попадая в кожу со слюной клеща при укусе, они начинают передвигаться в ней. Обладая способностью двигаться по направлению к белкам клеток, они разносятся по всем органам и тканям. Так они двигаются, например, к клеткам, уже содержащим другие патогены,