Ось щитовидка – кишечник. Как вылечить щитовидную железу, улучшив состояние кишечной микробиоты - Алессандро Джелли

что свидетельствует о проблемах с печенью и нарушении обмена жиров, а также о жировом гепатозе или миопатии, вызванной гипотиреозом. В тяжелых случаях гипотиреоза может повышаться уровень аммиака в крови и появляться асцит.

Нарушения функции печени могут наблюдаться и при гипертиреозе, который вызывает сильный окислительный стресс и холестаз. При заболеваниях печени, таких как хронический гепатит, цирроз и опухоли, также могут возникать нарушения в работе щитовидной железы. У таких пациентов, особенно при наличии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, повышен риск развития гипотиреоза при лечении интерфероном альфа или рибавирином (Пиантанида Э. и др. «Взаимосвязь между щитовидной железой и печенью: значение для клинической практики» / Piantanida E. et al. The interplay between thyroid and liver: implication for clinical practice).

Это наглядно демонстрирует взаимозависимость. Известно, что гормоны щитовидной железы играют важную роль в образовании жиров, окислении жирных кислот, обмене холестерина (который в основном производится в печени) и углеводном обмене. Снижение уровня гормона Т4 связано с повышением уровня общего холестерина, «плохого» холестерина (ЛПНП) и триглицеридов, а также с повышенным риском развития неалкогольной жировой болезни печени, которая также связана с дисбактериозом кишечника, влияющим на функцию щитовидной железы (Риттер М. Дж. и др. «Сигнализация тиреоидных гормонов и печень» / Ritter M. J. et al. Thyroid Hormone Signaling and the Liver).

Поэтому важно рассматривать проблемы щитовидной железы и кишечника в комплексе, а не изолированно.

Влияют ли противозачаточные таблетки на щитовидную железу?

Этот вопрос часто задают на приеме и в соцсетях. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, иногда замечают изменения в организме, уровне энергии и настроении. Если есть проблемы с щитовидной железой, часто возникает вопрос: а не повлияла ли таблетка на общее состояние и функцию щитовидной железы?

В обзоре Торре Ф. с соавторами «Влияние оральных контрацептивов на функцию щитовидной железы, и наоборот» (Torre F. et al. Effects of oral contraceptives on Thyroid function and vice versa) авторы пишут, что эстрогены в противозачаточных таблетках могут увеличить выработку печенью определенных белков, включая TBG (белок, связывающий гормон T4) и SHBG (белок, связывающий половые гормоны), а также факторов свертывания крови. Прогестины, в свою очередь, смягчают действие эстрогенов, снижают риск образования тромбов и сердечно-сосудистых заболеваний, который повышают оральные контрацептивы, особенно у женщин с субклиническим гипотиреозом или принимающих гормон щитовидной железы (левотироксин). При субклиническом гипотиреозе также может увеличиться средний объем тромбоцитов, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за их гиперактивности, вызванной неполным созреванием.

Повышение уровня ТСГ может привести к увеличению объема связываемого гормона T4 и ухудшению его преобразования в активный гормон T3. Как следствие, у некоторых женщин, принимающих противозачаточные таблетки с эстрогеном, может снизиться уровень T4 и повыситься уровень ТТГ, что ухудшит гипотиреоз или приведет к субклиническому гипотиреозу. Это не значит, что женщинам с проблемами щитовидной железы нельзя принимать оральные контрацептивы. Просто нужно следить за гормональным фоном и при необходимости его корректировать. На практике, если назначается противозачаточная таблетка, то сначала измеряются уровни ТТГ, T3св и T4св, при необходимости проводится коррекция, а затем после начала приема таблеток через два-три месяца эти показатели повторно проверяются.

Все эти данные, несомненно, наводят на размышления: сегодня все больше узнаем о взаимодействии микробиоты и ее метаболитов с организмом, о том, как это влияет на здоровье и болезни. Больше уже нельзя рассматривать человека как набор разрозненных, не связанных друг с другом органов, и для западной медицины это может стать серьезным вызовом, ведь теоретически она признает важность взаимосвязей в организме, но на практике все еще с трудом применяет комплексный подход к лечению болезней, где человек рассматривается как уникальная личность, а не просто как носитель болезни.

Безусловно, много вопросов пока остаются без ответа, а в будущем их станет еще больше. Однако, вне всякого сомнения, мы стоим на пороге серьезных изменений в подходе к лечению заболеваний и повышению здоровья населения. Как это ни парадоксально, возвращаемся к истокам, древним представлениям о медицине, когда человек рассматривался как единая система, где все органы и процессы работают сообща, а болезнь нарушает эту гармонию. Только теперь есть современные технологии, позволяющие лучше понять эти взаимосвязи.

Глава десятая

Что делать на практике для системы «щитовидная железа – кишечник»

Под редакцией Серены Миссори

Итак, вы поняли, что, когда дело касается щитовидной железы, нужно перестать мыслить узко и начать действовать более масштабно, учитывая не только ее состояние, но и связь с кишечником. Иными словами, необходимо рассматривать щитовидную железу и кишечник как элементы единой системы.

Вкратце перечисляю этапы, которые выполняются в рамках метода Миссори – Джелли для оси «щитовидная железа – кишечник» и которые, разумеется, необходимо адаптировать к каждому отдельному случаю в соответствии с индивидуальным состоянием пациента и его потребностями.

Первичный прием

• Тщательный сбор анамнеза: личной истории здоровья, прошлых и текущих заболеваний, а также семейной истории (как общей, так и касающейся конкретных симптомов, связанных с щитовидной железой и кишечником, а также эмоционального состояния).

• Общий медицинский осмотр, не ограничивающийся щитовидной железой, с определением морфологического биотипа (это помогает понять основные особенности организма пациента).

• Анализ уже имеющихся результатов обследований.

• Назначение анализов для оценки состояния оси «щитовидная железа – кишечник» и выявления других возможных проблем.

• Составление индивидуальной диеты для поддержания здоровья системы «щитовидная железа – кишечник» с учетом имеющихся данных и предполагаемых проблем, пока не будут получены результаты назначенных анализов.

• Назначение добавок и нутрицевтиков, если это необходимо, в зависимости от клинической картины, даже в ожидании результатов анализов.

• Назначение или корректировка лекарственной терапии, если это необходимо.

• Рекомендации по контролю стресса (подробно описаны в книге «Диета для щитовидной железы по биотипам», а также в книге «Победить усталость, стресс и утомление») и улучшению качества сна.

• Рекомендации по избежанию воздействия эндокринных дизрапторов.

• Рекомендации по снижению воздействия электромагнитного излучения от мобильных телефонов.

• Рекомендации по интенсивности, частоте и продолжительности физической активности.

• Инструкции по приему лекарств и образу жизни (как принимать лекарства, что делать, если пропустили прием, какой косметикой пользоваться и так далее).

Следующие приемы

• Сбор анамнеза текущего заболевания и сравнение симптомов и признаков, выявленных при первой оценке, и текущих, запись изменений общих и специфических состояний, субъективное восприятие хорошего или плохого самочувствия.

• Общий медицинский осмотр, не ограничивающийся щитовидной железой.

• Оценка результатов назначенных анализов (иногда они готовы еще до повторного приема, и с ними можно ознакомиться в электронном виде).

• При необходимости назначение дополнительных диагностических исследований (например, анализ сомнительного узла щитовидной железы, тонкоигольная аспирационная биопсия или при положительных антителах к целиакии или аутоиммунному гастриту, – эзофагогастродуоденоскопия