Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга - Николай Бурденко

Я должен указать на ничтожное число зарегистрированных случаев анаэробной инфекции — столбняка и анаэробной инфекции, известной под именем газовой флегмоны, газовой гангрены. Мне удалось собрать 1383 случая по головным эвакопунктам, и, кроме того, мной лично собрано во время работы в войсковом районе 960 случаев. О таком же количестве сообщили Флеров и Крымов. К сожалению, нет возможности привести сводные таблицы с процентным исчислением за всю войну для бывшей царской армии. У различных русских авторов данные колеблются от 0,6 % (Опокин) до 4,9 % (Павловский). По данным отчетов западных стран, мы имеем для газовой гангрены следующие цифры:

I. Газовая гангрена (по Францу):

в английской армии (лето 1918 г.) — 1 %

во французской армии (первая фаза войны) — 0,6 % (в среднем за всю войну 4,46 %);

в германской армии — 0,5 % (при запрещении делать информационные сообщения).

Как бы то ни было, получается впечатление, что в бывшей царской армии случаев анаэробной инфекции В. perfringens, В. oedematicus, В. oedema malignum и В. hystoliticus было меньше, чем в армиях Антанты и центральных государств. То же самое нужно сказать и о столбняке. Приведем здесь сравнительные цифры.

II. Столбняк (по Франсу):

В английской армии — 0,88 %;

Во французской — 0,5 %;

В германской — 0,38 %.

Если мы возьмем официальные данные для царской армии, то мы имеем следующие абсолютные цифры, которые и без процентных вычислений дают представление о незначительном сравнительно с приведенными данными количестве этого вида осложнений при общей потере ранеными почти в 5 миллионов.

Эти данные можно объяснить, во-первых, неудовлетворительной постановкой статистики в царской армии, а во-вторых, может быть, тем, что русские армии чаще других меняли места своих стоянок, и битвы происходили на мало унавоженных полях; в-третьих, в первые годы войны в русской армии производилось исключительно большое число ампутаций, главным образом нижних конечностей, и этой жестокой операцией снижались массовые цифры анаэробной инфекции.

Вопрос об иммунобиологической проблеме — вопрос о сыворотках — приобретает особенное значение для будущей войны. Нам известно, что в войне Испанской республики сывороточное дело было поставлено очень широко. Этот вопрос приобретает особенное значение и с чисто практической снабженческой точки зрения. Как известно, до последнего времени общеупотребительная дозировка сывороток, применяемых с предохранительной и лечебной целью, требовала больших количеств ее, а именно:

В. perlringens — 40,0;

oedema malignum — 30,0;

oedematicus — 20,0;

hystoliticus — 10,0.

Противотетаническая сыворотка профилактически вводилась в количестве 20 антитоксических единиц, т. е. 5 см³ (Беринг). В настоящее время по международной номенклатуре предохранительная профилактическая доза — 2500 единиц, лечебная доза — 12 500.

Лечебные дозы для газовой гангрены были те же, что и профилактические. Для столбняка они, по предложению некоторых авторов, были очень значительны (метод наводнения немецких авторов) — от 500 до 1700 см³. Если смотреть на это с точки зрения снабжения, то встает вопрос о количестве заготовок, о сроках годности хранимых сывороток. Если принять во внимание, что у лабораторных лошадей можно брать только определенное и сравнительно небольшое количество крови, то возникает вопрос о большом количестве необходимых лабораторных лошадей при широких показаниях к применению предохранительных сывороток. В то же время установлено, что при употреблении больших количеств сыворотки осложнения наблюдаются чаще, чем при введении меньших количеств. Эти два обстоятельства и заставили французских бактериологов выработать для предохранительных мероприятий сыворотки очень высокого титра. Современная постановка вопроса об анатоксинах столбняка существенным образом влияет на применение предохранительных и лечебных сывороток.

Надо помнить о необходимости усиления иммунитета у раненого, которому была произведена прививка анатоксина.

Введение в практику предохранительных антигангренозных сывороток высокого титра позволит увеличить и масштаб их применения. Выработать детальные показания к применению предохранительных сывороток соответственно характеру ранения, месту и времени применения, сочетания с оперативным вмешательством, с наркозом (введение сывороток во время наркоза) является неотложной задачей сегодняшнего дня.