Научиться жить с бронхиальной астмой - Марина Алексеевна Голубовская

в результате индивидуального развития. То есть это физическое проявление организма, которое можно наблюдать визуально, не прибегая к лабораторным исследованиям. Цвет глаз, окрас шерсти у животного, ранняя седина, строение тела, форма ушей – это все фенотипические признаки.

Элиминация – процесс выведения вещества из организма.

Эозинофилы – это тип белых кровяных клеток, которые играют важную роль в ответе организма при аллергических реакциях, астме и заражении паразитами.

Что такое бронхиальная астма?

Приведу определение бронхиальной астмы, используемое врачами всего мира.

Бронхиальная астма – заболевание, которое может быть вызвано разными причинами, обычно сопровождается хроническим воспалением дыхательных путей и проявляется повторными эпизодами респираторных симптомов в виде свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди и кашля, вариабельными по продолжительности и интенсивности, вместе с вариабельным ограничением скорости воздушного потока. [1]

1. Заболевание может быть вызвано разными причинами – таковых у астмы множество. Это не только аллергия, как считают многие. Это гораздо большее количество вариантов. Астма многолика, у нее большое количество фенотипов. Фенотип – это отличие по внешним признакам. При проведении фенотипирования врачи находят ответы на вопросы о пусковых механизмах, особенностях клинического течения и необходимости персонализированной терапии астмы. [2]

2. Хроническое воспаление дыхательных путей – да, астма является хроническим заболеванием. Если диагноз поставлен, то это на всю жизнь. Как у любого хронического заболевания, у астмы есть периоды обострения и ремиссии; как любое хроническое заболевание, астму нужно контролировать и учиться с ней жить. Характер воспаления при астме – эозинофильный. Многие знают, что эозинофилы – это маркеры аллергии. Отсюда вывод: при астме есть аллергический компонент и его нужно лечить.

3. Повторные эпизоды респираторных симптомов в виде свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди и кашля – здесь отмечу только ключевые моменты. Более детально поговорим об этом в соответствующей главе. Итак, свистящее дыхание возникает на выдохе, одышка проявляется затруднением выдоха. Кашель, как правило, малопродуктивный. Мокрота прозрачная, стекловидная, скудная.

4. Симптомы вариабельны по продолжительности и интенсивности – приступ одышки может быть ночью, а утром пациент чувствует себя хорошо, иногда даже врач не верит, что ночью был приступ. Другой пример – когда пациент с астмой знает, что ему будет плохо в холодное время года, а в теплое он чувствует себя абсолютно здоровым. Одним словом, если спросить у астматика: «Бывают ли у вас светлые промежутки времени, когда вы чувствуете себя абсолютно здоровым?», пациент, страдающий бронхиальной астмой, ответит: «Да». Это и есть вариабельность.

5. Вариабельное ограничение скорости воздушного потока – ограничение воздушного потока измеряется при спирометрии или пикфлоуметрии. Как мы уже говорили, у пациентов затруднен выдох. Поэтому его и нужно измерить. Проблемы выдоха также вариабельны.

Вот так кратко я попыталась объяснить, что же такое бронхиальная астма.

Случай из практики.

Один пациент обратился ко мне с одышкой, с затруднением выдоха в большей или меньшей степени. Ему уже поставили диагноз «бронхиальная астма». Однако назначенные препараты для лечения астмы ему не помогали. Стали разбираться более детально. Пациенту был задан вопрос, бывают ли у него светлые промежутки времени, когда он чувствует себя абсолютно здоровым. Пациент ответил: «Нет, одышка присутствует всегда в большей или меньшей степени». Это и явилось ключевым фактором, чтобы задуматься о другом похожем заболевании. Действительно, после проведения соответствующей диагностики пациенту был поставлен другой диагноз: «ХОБЛ»[1] – и назначено соответствующее лечение, давшее положительный эффект.

Вот вам и одышка с затруднением выдоха.

Астма – это хроническое заболевание.

Астма может возникнуть в любом возрасте.

Астма – воспалительное, но не инфекционное заболевание.

Астмой нельзя заразиться от других людей.

Дыхательная система

Дыхательная система обеспечивает поступление кислорода в организм и выделение углекислого газа. Дыхательная система включает в себя:

1. Органы дыхания – дыхательные пути (верхние и нижние), легкие, грудную клетку, дыхательную мускулатуру, плевральную полость.

2. Аппарат регуляции.

Верхние дыхательные пути (полость носа, ротовая полость, носоглотка, гортань) очищают, согревают, увлажняют поступающий воздух и проводят его в нижние дыхательные пути. Граница между верхними и нижними дыхательными путями – голосовые связки, которые находятся в гортани. Стенки полости носа имеют густую сеть кровеносных сосудов, там течет теплая артериальная кровь. Она и согревает вдыхаемый воздух. Слизистая оболочка носа имеет реснички, между которыми расположены бокаловидные клетки, выделяющие слизь. Реснички, подобно фильтру, очищают вдыхаемый воздух, они находятся в постоянном движении, причем движения их строго координированы в определенном направлении.

Продуцируемая бокаловидными клетками слизь способствует увлажнению воздуха. Она также обеспечивает подвижность ресничек. Сухие реснички двигаться не будут.

Ротовая полость позволяет воздуху пройти в дыхательные пути без согревания и очистки. Она служит дополнительной возможностью для захвата большего объема воздуха или, наоборот, его вывода при вдохе и выдохе. Ротовая полость отделена от носовой полости твердым нёбом, поэтому человек может дышать и глотать одновременно.

Бо́льшая часть гортани имеет такую же структуру слизистой оболочки, как и носовая полость. Гортань состоит из хрящей, подвижно соединенных между собой при помощи суставов. В гортани расположены голосовые связки.

Отсюда становится понятным, что при проблемах в носовой полости и затруднении носового дыхания человек начинает дышать ртом, соответственно, заглатывать холодный неочищенный воздух, что может привести к заболеваниям нижних дыхательных путей.

Если есть проблема в носовой полости, добиться хорошего результата в лечении бронхиальной астмы практически невозможно.

Нижние дыхательные пути представлены трахеей, бронхами и легкими (рис. 1).

Рис. 1. Нижние дыхательные пути

Трахея расположена впереди пищевода и спереди состоит из хрящевых полуколец, т. е. ее передняя стенка твердая. На задней стенке, со стороны пищевода, кольца мышечные. Это необходимо для свободного прохождения пищи по пищеводу, чтобы трахея этому не препятствовала. Далее трахея делится на два главных бронха: правый и левый, которые разделяются на более мелкие бронхи (I, II, III порядка и т. д.) по типу ветвей дерева. Чем дальше от главных бронхов, тем меньше диаметр бронхов. Заканчивается бронхиальное дерево мельчайшими бронхами – бронхиолами, которые открываются в легочную ткань.

Бронхи имеют хрящевой и мышечный каркас, что позволяет изменять диаметр бронха за счет сокращения мышц. Чем меньше диаметр бронха, тем больше мышечной ткани и меньше хрящевой. Как любой орган, бронхи кровоснабжаются, к ним также подходят нервы. Слизистая бронхов тоже содержит реснитчатые и бокаловидные клетки.

Как уже говорилось, конечные бронхиолы открываются в альвеолы (легочную ткань). Альвеола – это дыхательный мешочек, опутанный сетью мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Между стенками альвеол и капилляров происходит обмен кислорода и углекислого газа.

У нас имеется два легких – правое и левое. Левое легкое