Научиться жить с бронхиальной астмой - Марина Алексеевна Голубовская

чуть меньше, чем правое. Это связано с тем, что к нему прилежит сердце, которое находится в сердечной сумке – перикарде. Легкие находятся в грудной полости и защищены грудной клеткой.

Легкие покрыты плеврой – тонкой, гладкой и влажной оболочкой. Плевра окутывает каждое легкое и переходит на грудную стенку, поэтому вокруг легкого образуется замкнутое пространство – плевральная полость, которая заполнена небольшим количеством жидкости, играющей роль смазки. [3]

Аппарат регуляции дыхания

Управляет дыханием нервная система. Одна ее часть активирует дыхательные процессы, другая замедляет. Регуляция дыхания – достаточно сложный процесс, но мы рассмотрим его упрощенно и поговорим о двух частях нервной системы: симпатической и парасимпатической.

На стенках бронхов и в сердечной мышце находятся нервные окончания – рецепторы, восприимчивые к адреналину. Адреналин – это гормон надпочечников. Он также синтезируется в некоторых нервных клетках центральной и периферической нервной системы. Во время стрессовых ситуаций, физических нагрузок, страха или возбуждения адреналин высвобождается в кровь и действует на разные органы и ткани, оказывая стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую систему, дыхательную систему и обмен веществ.

Симпатическая нервная система, которая регулирует выделение адреналина, активнее работает днем, способствуя мобилизации ресурсов организма для активных действий и расхода энергии. Адреналин сужает сосуды, вызывает сердцебиение. Кроме того, адреналин, воздействуя на рецепторы бронхов (так называемые адренорецепторы бронхов), способствует их расширению.

Давайте сразу проведем аналогию с лекарственным препаратом сальбутамол. Молекулы сальбутамола активируют адренорецепторы бронхов и тем самым способствуют расширению бронхов. Но адренорецепторы, как уже упоминалось, находятся и на поверхности миокардиальных клеток (в сердце). Сальбутамол, воздействуя на бронхи положительно, действует на сердце, вызывая учащенное сердцебиение. Каждый пациент в большей или меньшей степени испытывал это не очень приятное состояние после ингаляции с сальбутамолом.

В нашем организме все сбалансировано, поэтому для уравновешивания действия адреналина существует противоположный механизм – деятельность парасимпатической нервной системы. Она активизируется, когда возникает потребность в отдыхе и восстановлении сил. Возбуждение парасимпатической нервной системы проявляется преимущественно в ночное время и вызывает сужение бронхов, что объясняет возникновение ночных приступов удушья. Чтобы противодействовать этому эффекту, применяются специальные медикаменты, блокирующие сигналы данной системы и обеспечивающие расширение бронхов.

Причины развития бронхиальной астмы

Роль наследственности

На сегодняшний день наследственная предрасположенность к развитию бронхиальной астмы рассматривается как основополагающий фактор. Бронхиальная астма – это генетически обусловленное заболевание. Исследования подтвердили значение наследственной предрасположенности к бронхиальной астме и позволили оценить степень риска возникновения заболевания. По данным авторов, наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями выявляется в 48,0–68,8 % случаев. [7]

Доказано, что гены играют важную роль в развитии предрасположенности к бронхиальной астме. Более чем 100 различных генов ассоциированы с бронхиальной астмой. Кроме того, существуют генетические вариации, способные повысить риск развития астмы. Такие гены могут повлиять на структуру и функцию бронхов, вызывая в них соответствующие изменения. В результате образуются уязвимые участки, предрасположенные к воспалительным процессам и сужению, что является предпосылкой к развитию бронхиальной астмы. Также установлены гены, регулирующие иммунные ответы. Мутации в них повышают предрасположенность к развитию астмы.

Ранее мы отмечали, что астма – это многофакторное заболевание, обусловленное различными причинами.

Астма характеризуется сложным взаимодействием между факторами внешней и внутренней среды, в числе которых присутствует и генетический компонент. Другими словами, если у человека есть генетическая предрасположенность к астме, она может и не развиться, если не будет воздействия соответствующих факторов окружающей среды. И наоборот, если человек находится в неблагоприятных условиях окружающей среды, то риск развития астмы увеличивается. [4]

Роль факторов внешней среды

Аллергены

Основным представителем группы бытовых аллергенов является домашняя пыль. Пыль может включать вещества животного, растительного, микробного, грибкового происхождения. Проблема домашней пыли связана с клещами. Обнаружено более 50 видов домашних клещей. Нужно помнить, что клещи могут вызывать не только бронхиальную астму, но и крапивницу, аллергический ринит, дерматит.

Особенности заболевания:

• эффект накопления, т. е. уменьшение или исчезновение симптомов вне дома, например в туристической поездке, санатории, на даче;

• обострение круглогодичных симптомов астмы в холодное время года (ранней весной, поздней осенью, зимой);

• появление или усиление симптомов астмы при уборке помещения;

• возникновение симптомов в первой половине ночи за счет контакта с постелью;

• сопутствующий аллергический ринит. [4]

Вспоминается пациент, который регулярно, раз в месяц, поступал в стационар с приступами удушья и другими симптомами астмы. Особенностью этого пациента было то, что его состояние улучшалось на 2–3-й день госпитализации, причем ему назначалась не очень интенсивная терапия. Спустя несколько месяцев пациент заявил, что у него «аллергия на жену», и был твердо в этом убежден. При более детальном опросе выяснилось, что мужчина несколько месяцев назад женился и переехал жить в квартиру жены. Вот тогда стало ясно, что в этой квартире находится аллерген, который и провоцирует обострение астмы. Была проведена беседа с супругой и пациентом, пациент посетил все занятия астма-школы, и эта семья смогла справиться с бытовыми аллергенами.

Пыльцевые аллергены

Знаете ли вы, что основоположником аллергологии является английский врач Чарльз Блэкли, который доказал, что пыльца является причиной такого заболевания, как поллиноз? Аллергенами, способными привести к развитию астмы, могут быть около 200 видов ветроопыляемых растений. Это зависит от местности и характера растительности. Иногда человек идет в лабораторию, сдает анализы на выявление всевозможных аллергенов, среди которых есть и такие, с которыми он, возможно, никогда и не встретится. Тем не менее пациент пытается все это лечить, решает, как «жить дальше», и т. д.

Отсюда вывод: делать анализы нужно по показаниям, после назначения врача, что позволит избежать ненужных трат.

Особенности заболевания:

• сезонность обострений и клинических проявлений заболевания, в том числе появление симптомов после прогулки там, где потенциально может происходить контакт с растениями;

• возникновение пищевой аллергии как сопутствующего заболевания (пациенты могут отмечать непереносимость БАДов и других растительных препаратов);

• сочетание астмы с аллергическим ринитом, конъюнктивитом. [4]

Пищевые аллергены

Аллергия на пищевые продукты как причина астмы больше характерна для детского возраста (4–6 %), у взрослых чуть меньше (1–4 %).

В так называемую «большую восьмерку» продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, входят коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница и соя. [8–11]

Пищевые аллергены могут изменять свои антигенные свойства в процессе кулинарной обработки продуктов. Так, изменения белка при термической обработке продукта приводят к тому, что одни продукты теряют аллергенность, а другие, напротив, становятся более аллергенными. [12]

Большое значение в развитии пищевой аллергии имеет патология переваривания и всасывания пищи. Слишком большие молекулы пищевых остатков, поступающих в кровь, у пациентов с хроническими заболеваниями органов пищеварения (гастрит, холецистит, панкреатит, дисбактериоз кишечника и т. д.) способствуют повышенной чувствительности организма и формированию аллергии.