Про здоровье кошки. От ветеринарного врача, влюбленного в свою работу - Наталья Константиновна Сизикова

Растворять пробуют, если нет клинических симптомов. Если симптомы есть – хирургия без вариантов. Камень отправляют на анализ состава, в зависимости результатов которого подбирается лечение. Чаще всего оно направлено на профилактику рецидива или замедление повторного роста конкремента.

! Важно понимать, что состав уролита может не совпадать с составом обнаруженных в моче кристаллов. То есть то, что в моче – струвиты, не значит, что и в мочевом пузыре лежит струвит.

В ветеринарии пока нет весомых доказательств положительных результатов «разбивания» камней всякими электромагнитами и т. д., хотя что-то делают, может, в итоге научимся разбивать и выводить.

Мелкие (до 5 мм) уролиты у самок можно выводить методом урогидропульсии (проводится в клинике под наркозом, но это не операция).

Типы уролитов

Струвиты (трипельфосфаты). Хорошо видны на рентгене. Формируются в щелочной среде (рН мочи от 7 и выше), почти всегда – в нижних отделах мочевыводящей системы (в мочевом пузыре). Растворимы.

Кристаллурия струвитами – вариант нормы у кошек.

К образованию струвитов предрасположены кошки следующих пород: домашняя короткошерстная, сиамская, ориентальная короткошерстная, гималайская, рэгдолл.

Чтобы попробовать растворить камень или уменьшить количество песка, чтобы профилактировать острую задержку мочи, нужно следующее:

1. Исключить инфекцию – с помощью бакпосева (берется через прокол – цистоцентез, это совсем не больно, хоть и выглядит страшно), если инфекция подтверждена – по посеву подбирается антибиотик.

2. Диета с ограничением фосфора и магния (есть готовые лечебные диеты) – постоянно до растворения + еще 2 месяца после растворения.

3. Уменьшить концентрацию мочи – увеличить потребление жидкости. Желаемая плотность для кошек <1,030.

4. Иногда требуется закислить мочу (снизить рН) – для этого врач назначает препараты. Идеальный рН для растворения – 6,5.

5. Растворение отслеживаем – делаем рентген через 2 и через 4 недели. Для защиты стенки мочевого пузыря от инфекций и механического повреждения используются препараты с Д-маннозой и клюквой. Сама по себе клюква мочу не закисляет.

Если камень не растворяется либо не растворяется полностью – значит, он смешанного состава, и требуется хирургия с анализом камня. Если нет симптомов, можно не оперировать, но решать это должен лечащий врач. И всегда нужно помнить, что к конкременту часто присоединяется бактериальная инфекция.

Оксалаты. Хорошо видны на рентгене. Формируются при низком рH (6 и ниже) и в почках, и в мочевом пузыре. Часто протекают без кристаллурии (то есть камень есть, а песка в анализе мочи нет). Нерастворимы.

К образованию оксалатов предрасположены породы: гималайская, рэгдолл, бурмезе, персидская, британская короткошерстная, бирманская, сиамская, гаванская, русская голубая, тонкинская, девон-рекс, мейн-кун, домашняя длинношерстная.

98% нефролитов (камней в почках) у кошек – это оксалаты.

Рецидив после операции в течение двух лет наблюдается более чем в 50%, но терапия помогает замедлить формирование новых оксалатов.

Диагностика включает в себя:

• бакпосев – для исключения вторичной инфекции (если инфекция выявлена, назначаются антибиотики);

• анализы крови: на ионизированный кальций, общий T4;

• общий и биохимический анализ крови проводится для исключения заболеваний почек, интоксикации витаминами С и D, закисляющих мочу кормов.

Если есть симптомы – хирургия и анализ конкремента. Далее – контроль на рентгене через 2 недели, далее – раз в 3 месяца в течение года, далее, если все стабильно, – раз в 6 месяцев. Риски рецидива высокие.

Если симптомов нет, допустимо наблюдение и лечение причины (если она выявлена). Контроль состоит из УЗИ, рентгена, общего анализа мочи каждые 3 месяца + бакпосева мочи каждые 6 месяцев. Лечение направлено на замедление роста оксалата и профилактику формирования новых.

Лечение включает в себя следующие мероприятия:

1. Кормление незакисляющими кормами. Если кошка на натуральном питании, диету должен составить ветеринарный диетолог.

2. Общий анализ мочи каждые 3–6 месяцев. Важно, чтобы pH мочи держался в диапазоне 6,5–7, а плотность была 1,035 и ниже (плотность можно контролировать дома с помощью тест-полосок).

3. Увеличить потребление жидкости. Консервированный (влажный) корм либо составленный диетологом натуральный рацион предпочтительнее, чем сухой корм. Влажность рациона >75%.

4. СТРОГО ПРОТИВОПОКАЗАНЫ добавки с кальцием, витамины D– и С-групп. Следует избегать применения фуросемида и ГКС, так как они увеличивают количество кальция, который выводится с мочой.

5. Важно отслеживать мочеиспускание. При задержке мочеиспускания или малом количестве мочи следует в ближайшее время показать кошку врачу.

Есть данные, что использование клетчатки и семян чиа снижает всасывание кальция в кишечнике и поступление его в кровь. Для связывания кальция в моче может использоваться цитрат калия.

Цистины. Не видны на рентгене, но видны на УЗИ. Формируются при низком pH мочи (менее 6). Медикаментозное растворение затруднено, а риск рецидива высок.

Породная предрасположенность: сиамская, ориентальная, европейская короткошерстная. Чаще страдают самцы.

Образование цистинов – это врожденное нарушение. Может протекать без кристаллурии, но с наличием камня в мочевом пузыре, а может – без образования уролитов, но с песком в моче.

Лечение и профилактика базируются на:

• удалении уролита;

• при кристаллах (если нет в мочевом пузыре камня) – диета с низким содержанием белка; защелачивание мочи препаратами до рН 6,6–7; обеспечение кошке высокого потребления воды – для снижения плотности мочи (чем ниже плотность, тем ниже вероятность, что кристаллы слипнутся в камень);

• обязательно ограничение кормов с метионином, а также кормов и БАДов, закисляющих мочу.

Ураты. Слабо видны на рентгене, но хорошо видны на УЗИ. Формируются при низком pH (ниже 6,5). Растворение возможно, но может быть затруднено.

Породная предрасположенность: сиамская, египетская мау, священная бирма, их метисы. Редко встречается у других пород и беспородных кошек. Чаще страдают самцы.

Цель терапии зависит от того, можно ли вылечить причину формирования уратов. Если причина излечима – лечат, если неизлечима – фокусируются на замедлении роста и исключении рецидива формирования камней.

Первое, что делают при выявлении уратов, – исключают врожденные аномалии сосудов. Для этого делают анализ крови на желчные кислоты (две пробы – до еды и после еды) и аммиак крови, проводят УЗИ (часто требуется КТ) брюшной полости. Обязательно сдают бакпосев мочи, общий анализ мочи и анализы крови.

В лечении важны следующие пункты:

1. Снизить концентрацию мочи, то есть увеличить потребление воды (желательная плотность – не выше 1,020).

2. Диета с ограничением белка / пуриновых оснований (низкопуриновая) и натрия.

3. Поддержание мочи выше 6,5, но не выше 7,5 (в идеале – 7–7,2) – используются медикаменты для коррекции кислотности.

4. Контроль: УЗИ + общий анализ крови – раз в месяц при растворении, далее – каждые 3–6 месяцев.

Антибиотики назначают, только если того требует результат бакпосева (если обнаружена бактерия-уреазапродуцент).

При выявлении сосудистых аномалий ураты считают нерастворимыми и решают основную проблему – улучшение кровотока.