Тревожность, неврозы и… любовь. В кабинете у практикующего психолога - Иосиф А. Гольман

Вот такая мрачноватая, но, к сожалению, проверенная на миллионах жертв этилового спирта классификация стадий алкоголизма по Портнову – Пятницкой.

А мы переходим к еще одной классификации, созданной по совсем другому принципу, но не менее интересной.

Классификация видов алкоголизма по Элвину Джелиннеку. Это специалист-психофизиолог, и, как мы сейчас увидим, его классификация в принципе отлична от рассмотренной нами ранее. В ней, например, нет обязательного вытекания следующей стадии из предыдущей. Думаю, поэтому у Джелиннека типы болезни обозначены не цифрами, а буквами.

Именно его систематика принята за основу диагностики алкогольной зависимости на Западе.

Альфа-алкоголизм. Человек пьет для удовольствия, поднятия настроения, релакса. Зависимость пока только психологическая. Ни запоев, ни психозов. Знает, как говорится, меру. Но уже редко бывает день без алкоголя. В принципе, похоже на первую стадию по классификации Портнова – Пятницкой.

Такой пьющий вряд ли привлечет к себе внимание взволнованной общественности. Однако вред алкоголем уже нанесен, даже если пьющему удастся не перескочить в более тяжелую форму (что вряд ли).

В чем вред альфа-алкоголизма? Да все в том же: нарушен механизм мотивации, в него забрались посторонние химические агенты, разбалансировавшие всю систему нейромедиаторного баланса. Ну и жертвы «пьяного зачатия» также часто рождаются именно на этой стадии – ведь конченные алкаши родителями становятся крайне редко. А тут вполне себе внешне сохранные мужчины и женщины.

Бета-алкоголизм. Это вообще не совсем про зависимость. Это когда вещество С2Н5ОН включается в культурный код, принятый в данной местности. Нет, разумеется, этиловый спирт к культурному коду нигде отношения не имеет. А вот винные обычаи существуют (Франция, Италия, другие «виноградарские» страны). И пивные тоже. Потому что речь не обязательно о винограде. Скажем, ячмень и солод также подходят под это определение.

Ведь, как подсчитывалось нами ранее, если сесть и посмотреть внимательно, то завсегдатай пивного бара потребляет на круг этилового спирта не меньше любителя сорокаградусной. Скажем, в литровой кружке среднего по крепости пива спрятано больше 100 граммов водки. Правда, всасывается алкоголь в кровь в этом случае гораздо медленнее, чем если махнуть стакан беленькой.

Статистические же итоги бета-алкоголизма, если в двух словах, такие: психозов – меньше, циррозов и инфарктов – больше.

Гамма-алкоголизм. Портос «дрался, чтобы драться». А гамма-алкоголик пьет, чтобы напиться. Обычно уже не пивом, а именно крепкими напитками. Джелиннек отмечает, что такой «стиль» пьянства характерен для холодных стран. Но согреваются эти несчастные не столько телом, сколько искалеченной душой. Они берут бутылку в руки для заведомо тяжелой интоксикации, которая уж точно приведет их в призрачный мир грез, потому что реальный мир их по какой-то причине не устраивает.

По предыдущей классификации Портнова – Пятницкой такие больные могут быть и в «продвинутой» второй стадии, и в третьей.

Дельта-алкоголизм. По нашей классификации это вроде бы явно третья стадия: люди постоянно пьяны, без выпивки страдают от абстинентного синдрома. Однако отличия в том, что они все-таки в состоянии контролировать дозу. Джелиннек связывает эту способность с тем, что дельта-алкоголики не переходят из наркотической эйфории в дисфорию. Просто всегда веселые и всегда пьяные.

Деградируют они медленнее, чем гамма-алкоголики. Но траектория развития та же самая, и конец одинаково мучительный.

Эпсилон-алкоголизм. Раньше его называли дипсоманией. Я в своей практике крайне редко встречал подобные случаи. Но тем не менее они были и выглядели, в моем понимании, крайне необычно. Одного такого больного я даже описал в романе «Не бойся, я рядом».

Совершенно нормальный парень 30 с небольшим лет, отлично образованный и правильно воспитанный. Одно «но»: время от времени, довольно редко, ему хочется напиться. Он все понимает, он пытается бороться, избежать запоя, но тяга нестерпима, и без медицинской помощи запой не купировать. В том конкретном случае пациент уже научился чувствовать предвестники приступа и заранее договаривался о госпитализации.

Зачем людям классификации? Когда мы пытаемся разложить факты и явления по полочкам, мы тем самым продвигаем изучение этих фактов и явлений. Так легче искать закономерности и использовать их на благо себе и человечеству. Классификацию Джелиннека тоже постоянно развивают и обновляют, но для нас эти тонкости вряд ли важны. Думаю, главные знания вдумчивый читатель из написанного уже получил.

Почему опасна марихуана. А также почему нет и принципиально не может быть безопасных наркотиков

Инструкция к прочтению. Если кому-то текст сложноват – не сердитесь, пролистывайте до понятного места, в итоге все разъяснится. Если простоват – есть учебники по нейрофизиологии и биохимии мозга.

Итак, начнем.

Мы, насекомые и табак. Ах да, еще яд кураре

Многим, наверное, будет обидно, но это правда: принципы работы нашей нервной системы мало отличаются от аналогичных у насекомых, лягушек и крысок.

Вся мощная система автоматического и произвольного управления нашим организмом выстроена на базовых кирпичиках – нейронах и веществах, которые помогают передавать дальше (или задерживать) возникающие в них сигналы, потенциалы действия, – нейромедиаторах (НМ).

Назову некоторые из них, и вы сразу услышите знакомые слова: дофамин, серотонин, норадреналин — каждый из них работает в своей системе нейронов. Есть и менее известные широкой публике, например – ацетилхолин (АЦХ). Но даже если вы никогда про него не слышали, он тоже управляет вашим телом.

Простой пример с АЦХ. Он в том числе помогает провести управляющий импульс к мышце. Если его действие «вырубить» (то есть заткнуть, сломать АЦХ-рецепторы), то мышцы не смогут работать и…

Правильно, наступит паралич.

Слышали про яд кураре? Именно так он и работает. Затыкает АЦХ-рецептор под названием «никотиновый рецептор» (потому что есть еще мускариновые АЦХ-рецепторы). Ломает его, причем почти мгновенно. (Все же смотрели фильмы про индейцев? Стрела, смазанная ядом, попадает в обезьянку, та падает с дерева к охотнику.)

Почему мгновенно?

Потому что никотиновые рецепторы ионотропные, то есть прямого действия. Раз – и готово. В отличие от метаботропных рецепторов, в которых процесс идет через промежуточный белок, то есть медленнее.

Теперь – почему никотиновый рецептор так называется? В этой книжке ответ уже был дан ранее: потому что растение табак (на самом деле не только оно) в ходе эволюции научилось защищаться от насекомых, вырабатывая молекулу вещества, которое назвали «никотин» (в честь Жана Нико, даже не врача, а дипломата, считавшего табак средством от мигрени). Причем механизм защиты противоположен рассмотренному выше механизму действия яда кураре. Токсин табака, наоборот, резко интенсифицирует работу никотинового АЦХ-рецептора, доводя несчастное насекомое до судорог.

Наркотики не могут быть безвредны. По определению

Итак, уже ясно, что