Он не трудный — ему сложно. Все о языке детских эмоций - Кына Чхон

Ынхо кивает. Это первая реакция спустя двадцать минут с начала приема. Мама краснеет.

Тревога не позволяет сказать того, что хочется

Синдром, как у Ынхо, когда ребенок свободно разговаривает с членами семьи, но молчит с незнакомыми людьми или в социальной обстановке, например в школе, называют селективным мутизмом. В среднем это случается в трех случаях на 10 тысяч человек. В 1877 году немецкий врач Адольф Кусмауль впервые описал случай намеренного молчания и назвал его избирательной афазией.

Спустя приблизительно шестьдесят лет термин был заменен на «избирательное безмолвие», а в 1994 году приняли термин «селективный мутизм» как обозначение одного из нарушений детской психики. Он используется и сегодня. На ранних этапах изучения этого заболевания врачи включали в него и намеренное молчание ребенка ради манипулирования или противостояния собеседнику. И только в конце XX века из этого заболевания исключили намеренное нежелание говорить и сфокусировались на обстоятельствах избирательного молчания. «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» пятого издания (DSM-5) классифицирует селективный мутизм как одно из тревожных расстройств. Нынешняя классификация отражает мнение о том, что селективный мутизм — это не намеренное молчание, а состояние, в котором ребенок не способен говорить из-за крайней степени тревожности, даже если хочет этого.

Мама Ынхо достает из сумочки смартфон и показывает, как дочь щебечет и играет с младшей сестрой. Не верится, что эта живая и разговорчивая девочка — тот же ребенок, что молчит в моем кабинете.

Ынхо унаследовала стеснительный характер. Ее мама тоже была такой в детстве: когда она говорила с посторонними, у нее дрожали руки и сильно билось сердце. Я понимаю, что в заболевании Ынхо есть семейный (генетический) фактор. Мне стало интересно, когда у девочки всерьез начали проявляться симптомы.

Мама рассказала, что после переезда и смены детского сада произошел небольшой инцидент. Дети по очереди отвечали на вопрос воспитателя, подстраиваясь под звуки и ритм пианино, Ынхо не успела, и ее ответ наложился на ответ следующего ребенка, и все дети захихикали. С того дня Ынхо полностью замолкала, как только приходила в детский сад, и даже на вопросы воспитателя отвечала лишь жестами.

Почему сбежать можно только в молчание?

Отдел человеческого мозга, отвечающий за страх, формируется вокруг миндалевидного тела, расположенного глубоко в височной доле. Когда человек сталкивается с опасностью, автоматически активизируется миндалевидное тело и запускается стратегия «бей или беги», но у людей с тревожными расстройствами даже не очень опасный стимул вызывает чрезвычайную активность миндалевидного тела и заставляет реагировать вегетативную нервную систему. По этой причине при крайней тревожности у человека учащается сердцебиение и выступает холодный пот. Тревожные люди часто проявляют стремление укрыться в безопасном убежище, выбирая стратегию «бежать», а не «бить».

Так и у Ынхо с самого детства повторяется стремление снизить тревогу, укрывшись в молчании, когда возникает ситуация, требующая от нее ответа. Каждый раз, когда Ынхо молчит в ответ на вопрос, окружающие дети или взрослые тоже начинают тревожиться. У них появляется стремление помочь Ынхо. И в результате молчания Ынхо снижает тревожность и получает выгоду, поэтому каждый раз, когда она сталкивается со стрессовой ситуацией, в которой ей необходимо отвечать, девочка прячется в молчании. С точки зрения когнитивно-поведенческой терапии это называется «цепь усиления селективного мутизма». С этим связан способ коммуникации Ынхо, молчавшей в течение первых двадцати минут нахождения в моем кабинете, с мамой, которая отвечала за нее.

Процесс усиления молчания при селективном мутизме

Французский проповедник и литератор XVIII века Жозеф Антуан Туссен Динуар в своей книге L’art de se taire («Мастерство молчания») среди четырнадцати принципов молчания назвал такой: «когда закрыть рот безопаснее, чем говорить». Для детей с селективным мутизмом, как у Ынхо, молчание наименее опасно, поэтому они не могут поступать по-другому хотя бы ради самой жизни.

Не говорить вместо детей

Ынхо в течение полутора лет параллельно проходила когнитивно-поведенческую терапию и лечение тревожного расстройства; обучение прошли и ее родители. Когда ребенок молчит, родители должны не торопливо устранять беспокойство (отвечать вместо ребенка или допускать молчание), а набраться терпения и быть готовыми в любой момент вознаградить ребенка в случае малейшей попытки ответить.

То есть в схеме, которую я привела выше, в случае если ребенок от сильной тревожности уходит от ответа и замолкает, родителям лучше не помогать ребенку, отвечая вместо него, а подождать и подбодрить. То есть не позволять ребенку получать выгоду от молчания. Когда ребенок ответит, пусть и тихим голосом, нужно тут же похвалить его. Тогда у ребенка сформируется ассоциация «не уходить от ответа → получить похвалу» и тенденции к тому, чтобы отвечать, будет усиливаться. И здесь родителям нужно тренироваться, чтобы сдерживать желание мгновенно помочь ребенку, который молчит или отказывается отвечать.

Спустя примерно шесть месяцев после начала лечения Ынхо стала говорить со сверстниками и беседовать с учителем. Пусть не так свободно, как с членами семьи, но прогресс был заметен, ведь ребенок смог обмениваться необходимыми словами. Что произошло бы с Ынхо, если бы она не прошла лечение в детстве, а продолжила бы считать молчание оружием и избегать стрессовых ситуаций? Селективный мутизм, как правило, сопровождается социофобией и может перерасти в депрессию, поэтому, если оставить его как есть, в будущем это может сказаться на способности человека строить межличностные отношения и выполнять другие важные функции.

Прошло десять лет с моего знакомства с Ынхо. Сейчас мы встречаемся раз в семестр, и я слежу за процессом развития ребенка. Каждый раз Ынхо приносит мне в подарок рисунок, иногда это мой портрет. Она увлекается рисованием и хочет стать дизайнером одежды. Теперь разговор с незнакомыми больше не представляется ей опасностью, которой нужно избегать, вооружившись молчанием.

Селективный мутизм. Что могут предпринять родители:

• Не тревожиться вместе с ребенком и не отвечать за него в ситуации, когда ему нужно задать вопрос или ответить незнакомым людям.

• Не торопить ребенка, когда он хочет что-то сказать и не может.

• Даже если ребенок продолжает молчать, набраться терпения и подождать, подбадривая его.

• В случае если ребенок хотя бы попытался ответить, тут же поощрить его (похвалить за любую попытку ответа).

Запомните

При крайней тревожности у человека появляются физиологические симптомы: учащается сердцебиение и выступает холодный пот. Тревожные люди часто проявляют стремление укрыться в безопасном убежище, выбирая стратегию «бежать», а не «бить».

2. Если ребенок рассеян и не может завершить дело: синдром дефицита внимания и гиперактивности 1

«А вы слышали, что у гениального художника Леонардо да Винчи был СДВГ?»

Невнимательность, чрезмерная активность, импульсивность, связанные с нарушениями