Почему психоз не безумие. Рекомендации для специалистов, пациентов и их родных - Стейн Ванхеле

потеряна, а цепочка мыслей строится на первичном процессе мышления, в котором центральное место занимают ассоциации, основанные на случайных словах. В результате центральное место в сознании занимает сходство звуков и форм.

Рассмотрим для примера приведенный выше разговор между Элин Сакс и Салли. Экзамен, который она сдала недавно, еще свеж у нее в памяти. В состоянии растерянности он ассоциируется с воображаемым «основным сюжетом», в то время как сам ход экзамена вызывает ассоциации с «точками», которые тут же подтягивают за собой «точки зрения». Одно значение слова немедленно вызывает к жизни другое значение того же слова, которое пусть и на мгновение, но полностью завладевает ее вниманием. Однако когда она внезапно замечает окно, ее внимание переключается, и мысль о том, что ей, возможно, хотелось бы выпрыгнуть из него, невольно проникает в сознание Элин.

Неудивительно, что Салли, услышав такую бессвязную речь, реагирует с изумлением и пытается истолковать поведение подруги как какую-то шутку. Элин понимает это – «просто шучу», – но это «шутить» наводит на мысль о том, что нужно кого-то «убить». Ассоциацию «шутить» с «овцами» понять сложнее, но она ведет к другому переходу от «овец» к «робкой» – хотя ни бедняжке Салли, ни большинству других слушателей это не было бы очевидно.

Но как бы тяжело ни было слушать все это, для внутреннего зрителя в сознании Элин Сакс картина немногим лучше, ведь и он не может уловить суть истории, когда ее речь движется по независимой от нее самой траектории. О подобных эпизодах Элин со смущением пишет следующее: «Когда начинается психоз, покров (цивилизации, социальности) спадает, и миру открывается тайная часть меня. А когда психоз проходит, я испытываю непереносимый стыд».

Подобное смущение неудивительно. Кому захочется отождествлять себя с «Я», которое хочет разгромить офис, становится робкой, жертвой преследования, хочет выпрыгнуть из окна, неудачно шутит и убивает людей силой мысли? И все это в течение одной минуты! В словесном салате слова и предложения образуют самые разные сочетания.

Здесь действует скрытая динамика, которая работает следующим образом: в повседневной речи слова образуют своего рода воображаемое зеркало. Внимательно прислушиваясь к тому, что мы говорим, можно расслышать наши представления о мире и самих себе. Наши собственные слова и мысли описывают нам эту картину. Таким образом, самосознание дополняет себя образом самого себя. Слова наполняют наше «Я» смыслом. Этот образ очень важен. Он служит индикатором для внешнего мира и фильтрует мышление. Идеи, которые не соответствуют нашему представлению о самих себе, незаметно откладываются в сторону.

Словесный салат нарушает этот процесс. Бессвязные речевые обороты часто встречаются при психозе и полны диких ассоциаций. Слова, которые мы могли бы счесть неуместными в повседневном общении, теперь свободно ассоциируются с такими местоимениями, как «я». В разговоре с Салли Элин Сакс произносит: «Пойдешь со мной громить юридическую школу?», «Мне выпрыгнуть из окна?», «Я много людей убила силой мысли».

Всех нас в тот или иной момент посещают импульсивные мысли. В обычных обстоятельствах они не влияют на то, что мы думаем и говорим. Вторичный мыслительный процесс подавляет «неуместные» ассоциации, так что они крайне редко покидают пределы нашей фантазии. Вполне возможно, что они же появляются у нас во снах, но, как правило, не вмешиваются в повседневные социальные взаимодействия. Однако при словесном салате происходит именно это. В психотическом мышлении правят бал неконтролируемые импульсы, что создает внутреннее противоречие. Многие из этих ингредиентов несовместимы с представлением человека о самом себе, но их уже не получается игнорировать.

А всё почему? Кто позволил им вырваться на волю? Вы! Такого рода внутренняя конфронтация с самим собой наносит серьезный удар. Самосознание нарушается, потому что вы внезапно понимаете, что помимо обычного «Я» существует его искаженная, расторможенная копия, которая время от времени берет бразды правления вашей жизнью и пускается в немыслимые импровизации, которые вы не можете контролировать.

Это означает, что во внутреннем мире, где все превращается в словесный салат, трудно воспринимать себя как личность. Ваше представление о себе больше не влияет на то, что вы говорите, и привычная связь с окружающими во многом утрачена. С точки зрения этимологии слово «индивидуум» означает нечто уникальное и неделимое. Словесный салат нарушает эту неделимость. Представление о себе не разрушается до основания, но претерпевает такие изменения, что писатели вроде Уильяма Берроуза могли бы позавидовать.

В процессе психотерапевтического лечения психозов важно понимать динамику раскованного мышления. Внимательно изучая ассоциации первичного мыслительного процесса и размышляя вместе с пациентом о том, на какие сложные события и ситуации эти ассоциации указывают, можно вернуть их в пространство вторичного мыслительного процесса. И, разумеется, это подразумевает, что пациент не впадет в панику, когда станет ясно, что самоощущение пациента нарушено. Единственный способ восстановить субъективную согласованность – это неуклонный совместный поиск причин, способных соединить все разрозненные элементы.

Психический автоматизм как общее понятие

Для дальнейшего изучения разных форм растормаживания нам необходимо будет кратко ознакомиться с содержанием работы Гаэтана Гасьяна де Клерамбо[14], французского психиатра начала XX века. Работа всей его жизни была посвящена выявлению и перечислению первых признаков, которые могут свидетельствовать о приближении психотического эпизода31. На медицинском жаргоне эти признаки называются продромальными симптомами. За ними не всегда следует манифестирующий психоз, но часто они бывают первыми звоночками32.

Де Клерамбо сосредоточил свое внимание на трех областях: способе мышления и речи; восприятии тела и эмоций; а также изменении в конкретном поведении.

Согласно де Клерамбо, зарождающийся психоз сбивает человека с толку и нарушает привычный ход вещей. Иногда что-то исчезает из нашего внутреннего мира. Однако де Клерамбо также пришел к выводу, что возможен и другой сценарий: часть психической энергии пациента освобождается от привычных ограничений и ищет иной, ничем не ограниченный путь. Безумный словесный салат Элен Сакс – отличный тому пример. Оба эти расстройства связаны общим фактором – потерей контроля. Часть нашего «Я», которую мы обычно держим в ежовых рукавицах, исчезает со всех радаров.

Де Клерамбо утверждает, что когда во внутреннем мире появляются подобные дыры, это свидетельствует о «негативном» психотическом опыте. А неконтролируемые характеристики (симптомы), которые накладываются на нормальное функционирование человека, он называет «позитивным» психотическим опытом. Эти эпитеты нельзя воспринимать как оценочные слова. «Позитивный» означает, что человек получает новый опыт. «Негативный» означает утрату чего-то, и в этом случае наш внутренний мир становится беднее. Общим знаменателем для такого рода дискретных психотических симптомов, по мнению де Клерамбо, становится то, что он назвал «ментальным автоматизмом». Этот термин в значительной степени говорит сам за себя: различные спонтанно возникающие тенденции