Психические травмы в межличностных отношениях - Оксана Владимировна Защиринская

людей и заняты сбором тел и останков тел погибших; постоянной психотравматизации подвергаются полицейские, многократно становящиеся свидетелями непосредственных последствий насилия над детьми). В последнем пункте исключается косвенное воздействие через масс-медиа, интернет, телевидение, кинофильмы, рассматриваются только те случаи, когда это связано с исполнением профессиональных обязанностей.

Критерий B. Присутствие одного или более симптомов интрузии (вторжения), связанных с травматическим событием, которые появились после этого травматического события:

1. Повторяющиеся, непроизвольные и вторгающиеся воспоминания о травматическом событии, вызывающие дистресс.

2. Повторяющиеся сновидения, вызывающие дистресс, содержание и/или аффект от которых имеет отношение к травматическому событию.

3. Диссоциативные реакции (например, флешбэк-эффекты), в которых индивид чувствует или ведет себя так, как будто бы травматическое событие прошлого происходит в настоящем. (Подобные реакции могут быть расположены на континууме интенсивности, крайний полюс которого соответствует состояниям с полной утратой контакта с окружающей реальностью.)

4. Сильный или продолжительный психологический дистресс при воздействии внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют какой-либо из аспектов травматического события или обладают сходством с ним.

5. Физиологическая реактивность при воздействии внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют какой-либо из аспектов травматического события или обладают сходством с ним.

Критерий C. Устойчивое избегание стимулов, связанных с травмой, наблюдающееся после завершения травматического события (по крайней мере одно из нижеперечисленного):

1. Избегание или попытки избежать вызывающих дистресс воспоминаний, мыслей или чувств, непосредственно или тесно связанных с травматическим событием.

2. Избегание или попытки избежать внешнего напоминания (например, определенных людей, мест, объектов, ситуации, видов деятельности и разговоров), в результате которого возникают вызывающие дистресс воспоминания, мысли или чувства, относящиеся или тесно связанные с травматическим событием.

Критерий D. Ухудшение когнитивного функционирования и настроения, связанное с травматическим событием, начавшееся или усилившееся после завершения травматического события (по крайней мере два из нижеперечисленного):

1. Невозможность припомнить важные аспекты травматического события (главным образом в силу диссоциативной амнезии, не связанной с такими факторами, как черепно-мозговая травма, употребление алкоголя или наркотиков).

2. Устойчивые и преувеличенно искаженные убеждения или ожидания негативного характера о себе самом или окружающем мире (например, «Я плохой», «Никому нельзя доверять», «Мир опасен», «Я утратил свою душу навсегда», «Моя нервная система полностью нарушена»).

3. Устойчивые и искаженные убеждения относительно причины или последствий травматического события, на которых основано самообвинение или обвинение других.

4. Устойчивые негативные эмоциональные состояния (например, страх, ужас, гнев, вина или стыд).

5. Заметное снижение интереса или вовлеченности в виды деятельности, которые прежде были значимы.

6. Чувство отстраненности и отчужденности от других людей.

7. Устойчивая неспособность испытывать положительные эмоции (например, неспособность переживать счастье, удовлетворение или чувства любви и привязанности).

Критерий E. Заметное и значимое изменение физиологической возбудимости и реактивности, начавшееся или усилившееся после завершения травматического события, которое проявляется в виде следующих симптомов (по крайней мере два из нижеперечисленного):

1. Раздражительность или вспышки гнева (возникающие без всякой причины или по незначительным поводам), обычно выраженные в вербальной или физической агрессии в отношении людей или объектов.

2. Поведение самоповреждения, безрассудное рискованное поведение.

3. Повышенная настороженность.

4. Преувеличенная стартовая реакция.

5. Трудности с засыпанием или сохранением сна.

6. Трудности с концентрацией внимания.

Критерий F. Продолжительность расстройства (симптомов, описанных в критериях B, C, D и F) более 1 месяца.

Критерий G. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или иной сфере деятельности индивида.

Критерий H. Расстройство не связано с физиологическим эффектом употребления веществ (например, лекарства, алкоголь) или с другими расстройствами и заболеваниями.

В 2019 г. автором настоящего пособия, доцентом факультета психологии СПбГУ О. В.Защиринской, была создана эмпирическая классификация психических травм у детей и взрослых. В ней с учетом генезиса различных видов психотравм могут быть выделены три основные группы монотравматизации психики человека.

Генезис 1. Социогенные психические травмы: возникающие по внешним, мало зависящим от человека и его социального окружения причинам. Предлагается рассматривать следующие виды психотравм:

1) психотравма после ДТП;

2) психотравма при смене места жительства и работы;

3) психотравма мигрантов;

4) психотравма участника терактов, криминального насилия;

5) психотравмы участников военных действий:

– психотравма профессиональных военных;

– психотравма мирного населения в условиях военных действий;

– психотравма жертв концлагерей;

6) психотравмы жертв тоталитарных политических режимов:

– психотравма жертв политических репрессий;

– психотравма жертв межнациональных конфликтов.

Генезис 2. Интерперсональные психические травмы, возникающие в результате отношений между людьми (психотравмы межличностных отношений). Здесь можно выделить шесть групп психотравм.

Группа 1 – психические травмы развития. Здесь отметим такие виды психотравм:

1) психотравма привязанности;

2) психотравма детско-родительских отношений;

3) психотравма детского развития (нет условий для нормального психического развития);

Группа 2 – психические травмы, связанные с личностными особенностями человека. В эту группу включены следующие виды психотравм:

1) психотравма вследствие манифестации нарциссического компонента личности;

2) фрустрационная психотравма («хотел, но не дали»);

3) эдипальная психотравма («не смог, но хотел»).

Группа 3 – психотравмы агрессора. Здесь выделим следующие виды психотравм:

1) психотравма насилия при участии личностно значимого человека;

2) психотравма участника малой социальной группы;

3) психотравма регулярного домашнего насилия;

4) сексуальная (телесная) психотравма;

5) инцестуальная психотравма.

Группа 4 – психические травмы вследствие нарушения отношений в социальном окружении. В группу входят следующие виды психотравм:

1) психотравма вследствие школьного буллинга;

2) психотравма вследствие моббинга на работе;

3) психотравмы свидетеля:

– психотравма свидетеля – близкого родственника;

– психотравма свидетеля в профессиональной деятельности;

– психотравма свидетеля – постороннего человека;

4) психотравма у родственников (друзей) суицидентов.

Группа 5 – психотравмы интимно-личностных отношений. Эта группа включает такие виды психотравм, как:

1) психотравма отвергнутой любви;

2) психотравма эмоционально тяжелых разводов;

3) психотравма предательства.

Группа 6 – психические травмы утраты. Эту группу составляют следующие виды психотравм:

1) психотравма родственников после смерти близких людей;

2) психотравма утраты будущего;

3) психотравма у родственников без вести пропавших людей.

Генезис 3. Психические травмы, связанные с физическим здоровьем. Выделим следующие виды психотравм:

1) психотравма после тяжелых физических повреждений;

2) психотравма после тяжелых физических истощений;

3) психотравма при психосоматических заболеваниях (необратимые изменения личного и социального статуса);

4) психотравма больных с неизлечимым диагнозом;

5) психотравмы выжившего:

– психотравма выжившего при природной инвазии (после укусов животных, акул, пресмыкающихся, насекомых и пр.);

– психотравма выжившего в социальных отношениях («должен был умереть, но не умер»).

В прил. 1 приведено шифрование травмадиагноза, которое используется в протоколах психотравматолога.

Опыт работы психотравматологов позволяет отметить, что у людей разного возраста часто фиксируются комплексные психические травмы, или политравматизация. Это говорит о том, что на протяжении жизни человек испытывал воздействие нескольких травматических ситуаций (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Генезис и классификации психических травм

По частоте протекания политравмы бывают симультантными и сукцессивными. Симультантная травма вызывает нарушения во всех сферах – в личной и семейной жизни, на работе и в обучении. Кроме того, симультантная травма комплексно влияет на здоровье, вызывая его ухудшение, – снижается работоспособность, нарушается сон, появляются признаки психического расстройства, обостряются хронические заболевания и прочее (рис. 1.5).