Книга для семей комбатантов. Как помочь адаптироваться к мирной жизни - Е. Павлова

Травмопроцесс подразумевает наличие определенного события, повлекшего за собой череду существенных, с точки зрения психического и физического здоровья, неприятностей. За травматической ситуацией следует травматическая реакция, одним из видов которой вполне может являться острый стресс.

Травматическая реакция – это немедленный эмоциональный и физиологический отклик организма на ситуацию экстремального стресса, угрозы жизни или безопасности, сильную физическую боль или эмоциональное потрясение. Это нормальная защитная реакция нервной системы на чрезвычайные обстоятельства, цель которой – мобилизовать ресурсы организма для выживания («бей», «беги» или «замри»).

Виды и признаки психических последствий

Боевые стрессовые расстройства

Боевые стрессовые расстройства (БСР) – это группа психических расстройств, возникающих в результате участия в боевых действиях. Они включают как острые реакции во время боя, так и хронические состояния после него (прежде всего ПТСР). В медицинской практике симптомы делятся на несколько групп, часто переплетаясь:

1. Повторное переживание травмы (интрузии).

 Навязчивые воспоминания: яркие, неконтролируемые образы, звуки, запахи боя.

 Кошмары: повторяющиеся сны о боевых эпизодах или общей угрозе.

 Флешбэки: ощущение, что событие происходит прямо здесь и сейчас (диссоциация).

 Интенсивный психологический дистресс: сильная тревога, паника, гнев, отчаяние при напоминаниях о войне (новости, громкие звуки, запах гари, вид вертолета).

 Физиологические реакции: учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, тошнота на триггеры.

2. Избегание и оцепенение.

 Избегание мыслей/разговоров: активные усилия не думать о войне, не говорить о ней.

 Избегание напоминаний: отказ посещать места, встречаться с людьми, смотреть фильмы или новости, связанные с армией или войной.

 Эмоциональное «притупление»: неспособность испытывать радость, любовь, интерес (ангедония).

 Ощущение отчужденности: чувство оторванности от других людей («Меня не понимают»).

 Ограниченный аффект: «замораживание» эмоций, невозможность плакать или проявлять нежность.

3. Негативные изменения в мышлении и настроении.

 Стойкие негативные убеждения: «Мир ужасен», «Людям нельзя доверять», «Я плохой/виноват», «Я испорчен».

 Искаженное чувство вины: вина за действия/бездействие на войне (за гибель товарищей, смерти мирных жителей).

 Преобладание негативных эмоций: постоянный страх, ужас, гнев, стыд, опустошенность.

 Утрата интересов: потеря интереса к прежним хобби, карьере, социальной активности.

 Моральная травма: глубокий душевный кризис из-за нарушения собственных моральных принципов (совершенное или увиденное насилие, убийство).

4. Изменения в возбудимости и реактивности (гипервозбуждение).

 Раздражительность и вспышки гнева: «срывы» на близких, агрессивное вождение.

 Саморазрушительное поведение: рискованное вождение, драки, злоупотребление алкоголем/наркотиками.

 Гипербдительность: постоянный «боевой режим», сканирование окружения на угрозы, невозможность расслабиться.

 Преувеличенная реакция испуга: сильное вздрагивание на неожиданный звук или движение.

 Проблемы с концентрацией: трудности в работе, учебе.

 Нарушения сна: бессонница, кошмары, прерывистый сон.

5. Другие частые проявления (часто сопутствующие).

 Депрессия: стойкое сниженное настроение, чувство безнадежности.

 Тревожные расстройства: панические атаки, генерализованная тревога, социофобия.

 Злоупотребление псхоактивными веществами: алкоголизм, наркомания как попытка «самолечения».

 Соматические симптомы: необъяснимые боли (голова, спина, живот), головокружения.

 Суицидальные мысли и поведение.

Главная причина – непосредственное участие в боевых действиях, однако риск развития расстройства зависит от множества факторов.

1. Характер боевого опыта (травматичность).

 Интенсивность и продолжительность боя: чем дольше и ожесточеннее бои, тем выше риск.

 Угроза собственной жизни: ранения, попадание под обстрел, засады, плен.

 Свидетельство смерти/увечий: вид гибели или тяжелых ранений товарищей, противника, мирных жителей (особенно детей).

 Необходимость убивать противника: моральная травма от лишения жизни другого человека.

 Потеря боевых товарищей, особенно близких друзей.

 Чувство беспомощности: невозможность предотвратить смерть или страдания.

 Множественные развертывания: повторное воздействие боевого стресса.

2. Индивидуальные факторы риска.

 Предшествующая психическая травма: детское насилие, предыдущие травмирующие события.

 Психиатрический анамнез: наличие тревожных расстройств, депрессии, ПТСР до службы.

 Биологическая уязвимость: генетическая предрасположенность к тревоге, особенности работы мозга и гормональной системы (реакция на стресс).

 Личностные особенности: низкая стрессоустойчивость, пессимизм, склонность к диссоциативным реакциям во время стресса.

 Возраст и опыт: молодой возраст и недостаточная подготовка могут повышать риск.

3. Факторы военной среды.

 Моральный дух подразделения: низкое доверие к командованию, плохая сплоченность.

 Качество лидерства: неадекватное или жестокое командование.

 Условия службы: физическое истощение, недосып, плохое питание, экстремальные климатические условия.

 Отсутствие поддержки во время службы: стигма вокруг обращения за психологической помощью («слабак»).

4. Посттравматические факторы (после возвращения).

 Недостаток социальной поддержки: отсутствие понимания со стороны семьи, друзей, общества; изоляция.

 Трудности реинтеграции: проблемы с адаптацией к мирной жизни, поиском работы, налаживанием отношений.

 Стигматизация и непонимание: ощущение, что общество не ценит жертвы ветеранов или осуждает войну.

 Дополнительные стрессоры: финансовые проблемы, семейные конфликты, юридические сложности.

Травмопроцесс

Травмопроцесс подразумевает наличие определенного события, повлекшего за собой череду существенных, с точки зрения психического и физического здоровья, неприятностей. За травматической ситуацией следует травматическая реакция, одним из видов которой вполне может являться острый стресс. Травматическая реакция может закончиться постепенным восстановлением, когда человеку удается справиться самостоятельно или с чьей-то помощью. Но если этого не происходит, человек погружается в травмопроцесс. В этом случае мы говорим, что он пережил психическую травму в прошлом, а сейчас имеем дело с ее последствиями (по О.В. Защиринской).

Что влияет на такое развитие событий? Прежде всего, характер травмирующего происшествия, особенно если оно было продолжительным. Серьезное ранение, полученное в боевой операции, также повышает риск хронификации травмирующего процесса. То же самое происходит и в случае, если комбатант становится свидетелем аналогичных ситуаций.

Если военнослужащий вовремя получит медицинскую помощь и социальную поддержку, то процесс восстановления после травмирующих событий может стать легче, а риск развития ПТСР окажется ниже.

Травмопроцесс может хронифицироваться. Это происходит тогда, когда человек после травматической ситуации каким-либо образом продолжает существовать – ходит на работу, вступает в отношения и пытается достичь благополучия, – но процесс разрушения все же продолжается, нанося психике и организму все больший ущерб. К первичной травме могут присоединяться новые, и тогда политравмированный человек обращается за медицинской помощью.

Таким образом, можно сказать, что психическая травма никогда не возникает в момент травматической ситуации (например, непосредственного участия в военных действиях). Она всегда отсрочена.

В качестве ориентира определен временной отрезок в 6 недель, или 40 дней, после этого события.

Если за это время нет признаков процесса нормализации и восстановления психического состояния, следует говорить о переходе в травмопроцесс, который может длиться годами. В таком случае нужно быть готовым помочь это пережить и изменить.

ПТСР

Частота случаев посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) среди участников боевых действий варьируется в зависимости от множества факторов, включая интенсивность и продолжительность конфликтов, личные особенности каждого военнослужащего, поддержку со стороны командования и социума, а также наличие адекватной психологической помощи.

Согласно различным исследованиям, около 10–30 % комбатантов, вернувшихся из зон боевых действий, демонстрируют симптомы ПТСР различной степени тяжести.

Рис. 2. Симптомы боевого ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это психическое состояние, которое развивается у некоторых людей после переживания травматических событий, такого