Почему психоз не безумие. Рекомендации для специалистов, пациентов и их родных - Стейн Ванхеле

Галлюцинации не всегда оказывают разрушительный эффект

Как уже упоминалось ранее, Марио тоже страдал от галлюцинаций. В его случае это привело к целой череде диалогов. Иногда он прерывал нашу с ним беседу и внимательно прислушивался к голосу воображаемой собеседницы. Иногда он просил воображаемую подругу помолчать и демонстративно отворачивался от того плеча, на котором она, по-видимому, сидела.

Те, кто, подобно Марио, слышат голоса в течение длительного периода, часто овладевают тонким искусством не обращать на них внимания. Так галлюцинации становятся терпимее. Чем-то напоминает коллег, сидящих за одним столом: одним ухом вы слышите, о чем разговаривает ваш сосед, но в то же время не теряете сосредоточенность на собственных мыслях.

Конечно, не всегда дела обстоят так гладко. Время от времени я видел, как Марио яростно жестикулирует или беззвучно кричит во время разговора с воображаемой подругой. После чего он иногда произносил вслух: «Да, но что я могу сделать?» На мгновение казалось, что он обращается непосредственно к собеседнице, а затем замолкает, чтобы послушать воображаемый ответ. Для меня, молчаливого свидетеля, эти диалоги отдавали чем-то нереальным. Но не для Марио. Для него эти разговоры были настоящими. Он обменивался словами со своей воображаемой собеседницей, и иногда это приводило к вспышке разочарования или гнева. Как я уже сказал: совсем как коллеги за одним столом.

Другой человек, который часто со мной советуется, воспринимает галлюцинации как процесс просветления. Он утверждает, что голоса у него в голове могут предсказывать определенные события. Например, как закончится книга, которую он читает; или что сейчас ему позвонит мама; или в какой именно момент светофор переключится с красного на зеленый. Интуитивные впечатления часто приходят к нему не в виде личных мыслей, а как голос извне, даже если у голоса нет источника. Другими словами, бестелесный голос. Он считает это чудесным паранормальным опытом, и галлюцинации его почти не беспокоят. Отчасти это объясняется тем, что с течением времени его голоса претерпели эволюцию. Поначалу они были странными и вызывали беспокойство, но негативные аспекты постепенно сошли на нет, хотя время от времени сказанное голосами по-прежнему удивляет его.

Фрейд проводил сравнение между симптомами, такими как голоса в голове, и балансом в жизни. Если воздействие симптома имеет негативную тенденцию и вызывает сильное беспокойство, он рассматривал такое переживание как патологическое. По его мнению, только в таких обстоятельствах вмешательство необходимо и приносит пользу. Если чаша весов склоняется в положительную сторону, нет причин, по которым состояние нужно считать проблемным. В таком случае способность слышать голоса – это прежде всего особенность человека, особый способ восприятия мира, который по какой-то причине ему подходит.

Ему вторят и другие авторы, которые утверждают, что нет никакого смысла автоматически считать голоса в голове галлюцинациями. Поступая так, мы соотносим медицинский термин с тем, что в конечном счете может оказаться просто особым опытом. И нужно ли это, если человек не чувствует себя больным? Мы считаем повышение температуры тела только в тот момент, когда ее значение достигает определенного уровня. И мы считаем, что употребление алкоголя вызывает привыкание, только если оно чрезмерное. Так почему же мы должны автоматически рассматривать голоса как симптом расстройства? Согласен, это, конечно, необычное, возможно даже странное явление. Но так ли оно патологично? Ответ на этот вопрос зависит от того, мешают ли голоса жить39.

Широкомасштабное исследование, проведенное среди большой части населения, показало, что примерно один человек из десяти слышит голоса, которых на самом деле нет, но это вовсе не значит, что он при этом погружается в бездонную пропасть проблем40. Это необязательно. Как я уже упоминал ранее, эти голоса часто чем-то напоминают голоса наших коллег за соседним столом: порой они раздражают, но так бывает не всегда. В среднем их можно услышать раз в три дня в течение двух-трех минут, после чего они снова замолкают. Более половины из тех, кто слышит голоса, чувствуют, что держат их под контролем. Если голоса врываются в неподходящий момент, их заставляют терпеливо ждать – чуткость, которой часто не хватает многим коллегам!

Иллюзия строится на откровениях

Второй после галлюцинаций типичной характеристикой манифестирующего психоза считают бред. В повседневном обиходе разница между бредом и заблуждением практически отсутствует. В психиатрии, однако, прослеживается более четкое различие. «Бред» – это синоним устойчивых, но ложных идей, основанных на неверных выводах о внешней реальности, которые полностью завладевают мыслями человека. Заблуждение имеет все признаки теории, дополненной уверенными заявлениями о мире и о том, как он устроен, но ни одно из них не будет иметь смысла для критического взгляда человека со стороны.

В случае Марио о бреде не могло быть и речи. Он не из тех, кто строит теории и постоянно говорит об одной-единственной истине и настоящей действительности. Потому что именно этим часто занимаются люди, находящиеся в состоянии бреда. Тем не менее, хотя их построения несовершенны, они в то же время во многом логичны; события и факты в них связаны по образцу научной теории.

Разумеется, между бредом и наукой огромная разница. Главное различие заключается в их основах. Наука стоит на гипотезах, а бред – на откровениях. Какими бы сложными ни были рассуждения, наука всегда основывается на предположениях, которые не считаются полностью достоверными. Между вопросом и ответом всегда есть поле для сомнений. Эти сомнения существенны и могут подорвать самоощущение ученого. Напротив, иллюзорный мир бреда построен на разоблачениях: таинственных откровениях, которые накапливаются в сознании человека и приводят к главному объяснению. Именно природа таких откровений, которые не воспринимаются как нечто само собой разумеющееся, делает их столь трудными для того, чтобы в них сомневаться. Сомнение – это то, что возникает у вас только тогда, когда вы активно сопоставляете мысли между собой, чтобы впоследствии решить, что правда, а что ложь.

Откровения, связанные с бредом, относятся к вещам иного порядка. Если бы вы начали бредить, то все началось бы с необычного знака из внешнего мира – он указывает на истину, о которой вы никогда раньше не задумывались. Осознав, что вы только что увидели такое знамение, вы бы почувствовали себя привилегированным свидетелем, пророком.

С этого момента ваши мысли перестают быть свободными. Множество самых разных смысловых связей подталкивают вас к определенным выводам. Эти так называемые пророческие идеи в конечном счете овладевают вашим разумом до такой степени, что вы стремительно погружаетесь в