Научиться жить с бронхиальной астмой - Марина Алексеевна Голубовская

Респираторные вирусы, и в первую очередь риновирус и респираторно-синцитиальный вирус, обладают способностью активировать эозинофилы, способствуя развитию эозинофильного воспаления. [14]

Вирусы и бактерии запускают иммунологические процессы в стенках бронхов без клинически выраженного инфекционного воспалительного процесса, при этом присутствует бронхиальная обструкция, сужение бронхов.

Особое внимание хотелось бы обратить на роль плесени и дрожжей в развитии заболевания. Частота грибковой сенсибилизации составляет до 30 %, и сейчас это значение неуклонно растет. Насчитывается большое количество различных видов грибов, вызывающих бронхиальную астму. Сенсибилизацию организма вызывают грибы и споры грибов, находящиеся в воздухе, пыли, на коже. К развитию заболевания может привести проживание в сырых помещениях, применение антибиотиков, грибковое поражение кожи.

Особенности заболевания:

• непереносимость пива, кваса, молочнокислых продуктов, т. е. продуктов, содержащих дрожжи;

• ухудшение состояния в сырую и влажную погоду. [4]

Случай из практики.

На одном из занятий астма-школы мы с пациентами активно обсуждали причины возникновения астмы. Когда дошли до обсуждения плесени и грибов, участники делились своими наблюдениями. Спустя какое-то время приходит на прием один пациент из этой группы. Он сдал анализы, у него выявлена сенсибилизация только к плесневым грибам. Однако плесени в доме нет, а приступы есть, в сырую погоду хуже себя чувствует. Пиво не пьет. Мы с ним долго рассуждали на эту тему. Потом я предложила хорошо проверить дом, ведь частный дом близок к земле, возможно, плесень где-то есть. Ответ его меня просто потряс: «У меня в подвале плесень, но я туда не хожу».

Горшочные растения также способствуют развитию бронхиальной астмы. На сегодняшний день ученые акцентируют внимание пациентов, у которых дома или на работе много таких растений. На первый взгляд, развитие аллергии можно связать с пыльцой и запахом, однако не все комнатные растения цветут и пахнут. Причина заключается в плесени, которая присутствует в земле цветочных горшков. Об этом тоже нужно знать.

Домашние питомцы и эпидермальные аллергены

Эпидермальные аллергены – это перхоть, шерсть животных, частички кожи человека, которые обладают выраженным сенсибилизирующим действием. Также к аллергенам относится слюна, моча, фекалии животных, их микрочастицы, находящиеся в воздухе. Наиболее аллергенными считаются морские свинки, крысы, мыши, хомяки, лошади, кошки, собаки.

Пациенты, как правило, и без аллергологической диагностики указывают на наличие аллергии. Но здесь возникает дилемма, поскольку домашний питомец – это фактически член семьи, и отказаться от него практически невозможно.

Для меня это всегда проблема – обсуждать с пациентом его питомцев и их влияние на бронхиальную астму. Многие пациенты, зная, что у них аллергия на животных, скрывают от врача наличие питомца. Они в первую очередь будут считать, что это терапия неэффективна, но не признают влияния своего питомца на состояние здоровья.

Все животные вырабатывают аллергены и могут вызывать специфическую сенсибилизацию. Однако многочисленные исследования показывают, что в сообществе, где от 20 до 40 % семей имеют домашнего питомца (например, кошку), в семьях, где дома нет животного, уровень гиперчувствительности такой же (или даже выше), как у тех, кто держит питомцев дома. Почему это происходит? Частицы шерсти, перхоть животного могут циркулировать в воздухе, оседать на одежде, предметах. Происходит своего рода распространение аллергенов от лиц, имеющих домашнего питомца, к людям, не имеющим его. Также было доказано, что владельцы кошек могут иметь отсроченную аллергическую реакцию, т. е. симптомы у них могут проявиться спустя несколько лет. [15]

Случай из практики.

Вспоминаю случай с одной моей очень сложной пациенткой, которую я лечила много лет. Сначала она несколько раз госпитализировалась с обострением бронхиальной астмы, потом были амбулаторные посещения. Я надеялась, что пациентка выполняет все мои рекомендации. Однако была какая-то неудовлетворенность. Я не могла быть до конца уверена, что астма контролируется. Все в ее состоянии было как-то шатко. Я советовалась с коллегами, искала разного рода информацию в источниках и не могла успокоиться. Тем не менее несколько лет относительно стабильного состояния (обострения редкие, 1–2 раза за пару лет) позволили мне принять данную ситуацию. В один из дней раздался звонок от этой пациентки. Я слышу одышку при разговоре и просьбу проконсультировать ее на дому, так как она сломала ногу. Когда мне открыли входную дверь, то в нос ударил специфический кошачий запах, потом я увидела красивого серого персидского кота. Тут все встало на свои места. Пациентка смутилась, ведь она столько лет меня обманывала и заверяла, что никаких животных в доме нет.

Людям, имеющим эпидермальную аллергию, нужно быть предельно внимательным при вакцинации. Возможно развитие тяжелых аллергических реакций на введение различных вакцин, например противостолбнячной, противодифтерийной и т. д., иммуноглобулинов.

Инсектные аллергены

Инсектные аллергены – это аллергены насекомых, которые поступают в организм при укусах (ужалении), а также контактным или ингаляционным путем. Речь идет о комарах, осах, пчелах, тараканах и др. Укусы насекомых могут вызывать как местную реакцию (зуд, отек, покраснение), так и общую – симптомы астмы.

В настоящее время подчеркивается, что сенсибилизация к тараканам, обитающим в квартирах и домах, распространена не менее, чем к клещам домашней пыли. Аллергенами являются слюна, фекалии и ткани тела погибших особей.

Большой риск несут в себе дафнии, которые являются компонентом корма аквариумных рыб. Дафнии также являются сильнейшим аллергеном. [4]

Производственные вредности

На долю профессиональной бронхиальной астмы приходится около 15 % от всех причин бронхиальной астмы. [16] В настоящее время рассматриваются две разновидности профессиональной астмы:

1. Профессиональная астма, причинами развития которой являются факторы производства (астма мукомолов, животноводов, астма рабочих хлопкообрабатывающей промышленности и т. д.).

2. Астма, которая уже имеется у человека, но обострения заболевания возникают на рабочем месте. Обострения могут быть вызваны запахами, физической нагрузкой и т. д.

Известно более 360 соединений, которые могут вызывать профессиональную бронхиальную астму. Часть из них является классическими аллергенами, способными вызвать как астму, так и ее обострение. Другая часть соединений оказывает раздражающее, токсическое действие на слизистую бронхов. Запускаются иммунные процессы, выделяются эозинофилы, тучные клетки. Также идет блокирование рецепторов бронхов, что приводит к бронхоспазму. [4, 16]

Факторы, способствующие развитию профессиональной астмы: наследственность, различные виды аллергии, хронические заболевания легких, курение. [4]

Поллютанты

Поллютанты – это различные химические вещества, находящиеся в атмосферном воздухе в высоких концентрациях, способные вызвать различные заболевания, в том числе бронхиальную астму.

Поллютанты содержатся в воздухе, загрязненном выбросами промышленных предприятий и выхлопными газами. Источником поллютантов могут также быть камины, обогреватели, кухонные плиты, обои, лаки, краски.

Поллютанты повреждают реснички, выстилающие дыхательные пути, способствуют повышенной проницаемости слизистой бронхов, тем самым облегчают проникновение и контакт аллергенов с иммунными клетками организма, в результате чего быстрее запускаются иммунологические