Справочник фельдшера - Галина Лазарева

Астма развивается после состояния предастмы, которое характеризуется острым и хроническим бронхитом, острой пневмонией с явлениями бронхоспазма в сочетании с вазомоторным ринитом, крапивницей и др. Приступу астмы может предшествовать период предвестников в виде чиханья, зуда и спазматического кашля.

Для приступа астмы характерны следующие симптомы:

– экспираторная одышка;

– чувство сдавливания в груди;

– хрипы, слышные на расстоянии;

– кашель с выделением скудной мокроты;

– облегчение после приема эуфиллина;

– вынужденное положение (ортопноэ);

– раздувание крыльев носа;

– набухание шейных вен;

– акроцианоз;

– уменьшение экскурсии грудной клетки.

При обследовании больного выявляют жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и рассеянные сухие хрипы.

Легкое интермиттирующее течение бронхиальной астмы (I стадия) характеризуется приступами удушья, носящими кратковременный характер, которые возникают не чаще 1 раза в месяц. Ночные симптомы отмечаются не чаще 2 раз в месяц. В межприступный период больной чувствует себя хорошо. Показатели скорости выдоха и объема форсированного выдоха составляют не менее 85 % от стандартных значений.

Легкое персистирующее течение бронхиальной астмы (II стадия) характеризуется наличием приступов удушья чаще 1 раза в неделю, но не ежедневно. Обострения могут нарушать физическую активность и сон, ночные приступы происходят не чаще 2 раз в месяц. Показатели скорости выдоха и объема форсированного выдоха составляет не менее 80 % от обычных суточных колебаний.

Среднетяжелое течение бронхиальной астмы (III стадия) характеризуется приступами в период обострения, ночные приступы происходят 2–3 раза в неделю. Ухудшаются качество жизни, физическая активность и сон больных. Показатель скорости выдоха и объема форсированного выдоха составляют 60–80 % от должных величин, а их суточные колебания – 20–30 %. Ремиссия может длиться до 3 месяцев, однако приступы легко купируются бронхолитиками.

Тяжелое течение бронхиальной астмы (IV стадия) характеризуется ежедневными приступами, купирующихся бронхолитиками, кортикостероидами.

Физическая активность больных ограничена. Показатели скорости выдоха и объема форсированного выдоха составляют менее 60 %, а их суточные колебания – более 30 %. Период ремиссии длится менее 1–2 месяцев.

Среди осложнений астмы выделяется астматический статус, который представляет собой тяжелый приступ удушья с нарушением дренажной функции бронхов. Различают 3 стадии астматического статуса:

– I стадия – затянувшийся приступ, который характеризуется резистентностью к симпатомиметикам, синусовой тахикардией и дистанционным сухим хрипом на фоне аускультативной картины в легких;

– II стадия – дыхательная недостаточность по обструктивному типу, к симптомам предыдущей стадии добавляются прогрессирующая бронхиальная обструкция, дегидратация, кислородное голодание и феномен «немых легких».

– III стадия – так называемая гипоксемическая кома.