Этюды желудочной хирургии - Сергей Юдин

Рис. 57. Судьба 200 больных раком желудка по данным Огильви

По первому условию заметим, что если все больные госпитализировались по точному рентгеновскому диагнозу, то часто операбильность заранее представлялась сомнительной, а надежда строилась на том, что либо умелыми предоперационными мероприятиями удастся улучшить общее состояние больного очень значительно, либо что повторная рентгеноскопия даст картину, несколько более обнадеживающую; либо, наконец (что очень редко, но все-таки случалось), что при операции дело окажется лучше, чем показывало рентгеновское просвечивание. Словом, мы госпитализировали широко, долго сохраняя надежду и не отнимая ее у больных и родственников. Для сравнения приводим материал Огильви и Пека (рис. 57 и табл. 34).

К тому же в последние годы отовсюду приезжают так часто врачи и их близкие, что приходится уступать перед настойчивыми требованиями человеческой жалости к тяжелым семейным и личным драмам. Ну как отказать в госпитализации врачу, хирургу, профессору-клиницисту, приезжающему с рентгенограммой в руках, несмотря на очевидную иноперабильность случая?!

Итак, наш высокий процент операбильности должен рассматриваться как следствие двух обстоятельств: нашего собственного оптимизма в одной части случаев и морально-этических соображений для значительного числа больных. Таким образом, на протяжении длинного ряда лет процент операбильности в наших отчетах держится почти незыблемо: 73 % на всем материале за 18 лет, те же 73 % на 1000 случаев предвоенного периода, опубликованных А. А. Бочаровым, и 14 % по подсчетам Б. Г. Цуриновой (1939–1945 гг.), 77,3 % за 1947–1953 гг. (Н. Н. Проскурнин) при раке тела желудка и 74 % при раке кардии.

Таблица 34 Сравнительные статистические данные о резекциях желудка и послеоперационной смертности

Автор Период Число случаев % лапаротомий % резекций желудка Послеоперационная смертность при простой резекции при сложной резекции Пек — 527 77,4 14,8 28,0 — Джолл 1920–1940 гг. 368 — 12,1 19,0 — Торстэд 1978–1942 гг. 516 23,4 9,8 27,0 — Торстэд 1928–1942 гг. 454 57,7 19,4 69,7 — Лэги До 1940 г. 311 69,1 44,6 — — Уолтерс 1907–1938 гг. 10890 57,3 25,5 16,2 — Энгельс — — 42,0 17,0 5,0 25,0 Конселлор 1943 г. 538 60,0 35,0 4,9 29,4 Чикагский университет 1928–1943 гг. 466 83,5 43,5 20,8 51,4 Сент Джон Свенсон, Гарвей 1938–1942 гг. 244 — 36,5 17,9 — Ганзен 1930–1940 гг. 1547 — 19,0 41,5 — Уис — 883 — 35,0 17,3 41,0 Финстерер — — — — 6,1 39,0 Клиника Киля — — — — — 44,0 Барон — 440 44,0 20,4 38,0 80,0 Перет (Уругвай) — 139 25,0 11,0 50,0 — Институт имени Склифосовского (А. А. Бочаров) 1928–1933 гг. 1020 89,8 34,2 32,4 — Институт имени Склифосовского (Н. Н. Проскурнин) 1947–1953 гг. 1605* 77,3** 44,8 17,5 31,2

* Число больных раком тела желудка.