Красота (Записки пластического хирурга) - Павел Ильич Федоров

процесса. Нередко в плохом результате виноват сам пациент: он так и не прислушался к рекомендациям врача, не провёл подготовительную работу, решил, что пластическая операция – проходной этап, ерунда: пришёл, отрезал и ушёл – обновлённый и красивый. Но это не так.

Я всегда спрашиваю, не является ли моя пациентка веганом или сыроедом. И если получаю утвердительный ответ, то заостряю максимальное внимание на вопросах питания. И когда пациентки мне не верят, спорят, сомневаются, то я рассказываю им историю из моей практики.

Это было в самом начале моей работы пластическим хирургом, и, пожалуй, именно эту операцию я не забуду никогда. Так вот, ко мне обратилась женщина средних лет. Она хотела сделать подтяжку лица. По анализам всё стабильно, по показателям – всё в норме, можно хоть сейчас в космос. И операция прошла ровно и гладко, как говорится. Без сучка и задоринки. Первая неделя – всё хорошо, восстановление идёт по плану. Вторая неделя – всё отлично, пациентка довольна. И вдруг, ни с того ни с сего, в конце второй недели возникают массивные отёки тканей, которые ничем не снимаются. Пациентка в панике, я ничего не понимаю. Всё ведь шло на заживление, а тут как будто человек после операции в усиленном отёчном режиме, ткани страдают, появилась ишемизация участков в области рубцов. А это уже очень, очень плохо. Ишемизация – это недостаток кислорода в тканях. Наша кожа завязана на микроциркуляции, однако на фоне нарастающих отёков микроциркуляция нарушается, кожа не получает достаточного питания, микрососудистое русло не приносит к тканям кислород, и они начинают страдать.

Спрашиваю коллег, те тоже не знают. Может, во время операции было что-то не то? Да нет же, говорю, всё было отлично и во время операции, и в первые дни после неё. Отёки тем временем усиливаются. Пациентка в панике, я в панике. И вот в этот самый момент я натыкаюсь на статью профессора Ирины Хрусталёвой. И в этой статье речь идёт об особенностях послеоперационного периода у пациентов-вегетарианцев. Я читаю и понимаю: вот оно, это же мой случай! Звоню пациентке:

– Вы вегетарианка?

– Да, – отвечает она с гордостью. – Ещё и сыроедка!

– Какой кошмар! – совершенно искренне говорю я. – Срочно переходите на животную пищу. Животные белки, добавки, мясо – вам это жизненно необходимо сейчас.

На том конце провода пауза. Ну всё, думаю, сейчас начнёт спорить, рассказывать про принципы вегетарианства. И мне придётся убеждать и уговаривать: принципы принципами, но сейчас надо спасать лицо.

– Доктор, – она явно улыбается. – Вы не поверите, но вчера вечером я пошла в магазин, и ноги сами меня привели в мясной отдел. Стою, смотрю и понимаю, вот если я сейчас не куплю вот этот кусок мяса, я отсюда не уйду.

– Купили?

– Не только купила, но и приготовила на ночь глядя и съела! Весь!

Я с облегчением выдохнул и подумал, что наш организм – сложная, но чертовски умная система. В определённых обстоятельствах он сам подсказывает, в чём именно нуждается. Поэтому так важно слушать себя. Что же касается моей пациентки, то на время реабилитации она вернулась к животной пище, и за две недели отёки сошли, ткани нормализовались. А ведь если бы не та статья, последствия для неё могли бы быть очень печальными.

Ещё один момент, на который я всегда обращаю внимание, – это тот комплекс витаминов, макро– и микроэлементов, которые вы принимаете в настоящий момент. Перед операцией очень важно провести обследования и посмотреть, каких элементов не хватает в вашем организме. Понятно, что за неделю или две их уже не имеет смысла принимать, а вот если вы начнёте приём витаминов заранее, ваше тело скажет вам за это большое спасибо. Скажем, известный многим витамин D влияет на степень заживления тканей. При его недостатке ткани восстанавливаются плохо и долго. Важно понимать, что приём витаминов – это сугубо индивидуальный момент. Что бы там ни говорили, универсальных комплексов, которые бы подходили всем без исключения, не существует. Всё зависит от ваших личных показателей, состояния здоровья, возраста, региона, в котором вы проживаете, или даже сезона. Назначать себе тот или иной витамин – не очень хорошая идея, так можно себе навредить. Лучше всего пройти ряд анализов и получить полную картину: каких витаминов и элементов у вас не хватает. И если мы с вами говорим о подготовке к операции, то делать это нужно заблаговременно и под наблюдением врача.

Курение

Курение – однозначно большой минус для того, кто задумался о пластической операции. Но если вы думаете, что я сейчас буду вас агитировать срочно бросить, то ошибаетесь. Как врач я не могу повлиять на решение курильщика, особенно если у этого курильщика многолетний стаж. Если человек курит 5–10 лет (а то и больше), ему нет смысла бросать курить накануне операции. В этом случае ваш минус превратится в минус в квадрате.

Попробую объяснить, почему. На фоне курения в вашем организме происходят определённые изменения. Например, ухудшается микроциркуляция русла, ткани страдают от недостатка кровоснабжения, но поскольку курение хроническое, то со временем они адаптируются к этому, насколько могут. Грубо говоря, ваш организм не в восторге от никотина, но он принял правила игры и приспособился к ним. Для него сигарета – это стандартная ситуация. Но теперь представьте, что перед самой операцией, за несколько дней до неё вы резко бросаете курить. Это довольно сильный стресс-фактор. Но этот стресс-фактор усугубляется после хирургического вмешательства. То есть фактически организм получает двойной удар, но в этот момент у него нет того необходимого резерва, чтобы направить силы на заживление и восстановление.

Что делать? Заранее предусмотреть этот момент. Заядлым курильщикам я назначаю специальный курс, чтобы усилить работу микроциркуляторного русла, причём в той области, где будет операция. И этот курс назначается за несколько месяцев до операции!

Также существуют и особые процедуры, их тоже надо пройти. А если мы ведём речь о больших операциях, то в этом случае организм реагирует на никотин, как и на недостаток белков – в стандартной ситуации организм адаптирован, но объёмная работа начинает выводить систему из равновесия. Представьте, когда мы делаем обширную работу с тканями лица или тела, то мы нарушаем целостность тканей и магистральное кровоснабжение этого конкретного участка, и он живёт (да! именно живёт) и получает кислород через разветвлённую систему мелких сосудов (капилляров), – словно обширные линии лондонского метрополитена, они пронизывают этот кожный лоскут. Курение выбивает из функционирования эти самые «линии метрополитена», блокирует их. Длительный стаж и большой объём никотина в сутки – это сразу минус 50 процентов этой обширной сети. Далее операция (механическое повреждение тканей) выводит из строя ещё какую-то часть этой сети. В лучшем случае остаётся треть этого «метрополитена». А если пациент