Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности - Пол Гилберт

которое означает "страдать вместе с". Вероятно, самое известное определение состраданию дал Далай-лама. Он определил сострадание как "восприимчивость к своим страданиям и страданиям других, с глубокой готовностью прийти на помощь для того, чтобы их облегчить", т. е. чувствительное внимание-осознанность плюс мотивация. В буддийской модели истинное сострадание возникает в результате понимания иллюзорной природы отдельного "я" и его стремления сохранить свои границы — из того, что называется просветленным или пробужденным умом. Кристин Нефф [Neff, 2003a, 2003b], ее сайт www. self-compassion, org пионер в исследовании метода самосострадания, разработала модель, а также формы для самоотчета на основании буддийской школы Тхеравада1. Согласно Кристин Нефф, самосострадание зиждется на трех основных элементах:

1.  осознанность и открытость к собственным страданиям;

2.  проявление доброты и неосуждения к себе; а также

3.  открытость человечеству — умение осознанно делиться своими страданиями, а не замыкаться внутри собственных стыда и одиночества.

CFT была разработана людьми и для людей, страдающих от хронических, комплексных проблем с психическим здоровьем, связанных с чувствами стыда и самокритики, и часто возникших на почве сложных взаимоотношений в семье (отвержение, абьюзивные отношения). В комплексе подход CFT многое позаимствовал у буддийских учений (особенно что касается облегчения страданий путем чувствительности и мотивации). Однако корни метода — в эволюционном подходе, нейрофизиологии и социопсихологии, связанных с психологией и нейрофизиологией заботы — умением давать и принимать [Gilbert, 1989, 2000а, 2005а, 2009а]. Для нашей физиологической зрелости и благополучия нам важно ощущать, что нас любят, принимают, что у нас есть дом и эмоциональная связь с другими [Cozolino, 2007; Siegel, 2001, 2007]. Это связано с особым типом положительных аффектов, влияющих на благополучие [Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Mikulincer & Shaver, 2007; Panksepp, 1998], и нейрогормональным профилем с повышенными эндорфинами и окситоцином [Carter, 1998; Panksepp, 1998]. Этот тип спокойных, умиротворяющих позитивных ощущений отличается от эмоций, приводящих к психомоторному возбуждению, и связанных с достижениями, активацией и поиском ресурсов [Depue & Morrone-Strupinsky, 2005]. В самоотчете позитивное ощущение благополучия, удовлетворенности и безопасности и чувство возбуждения или сосредоточенности на достижениях отличаются [Gilbert et al., 2008]. В этом исследовании мы обнаружили, что эмоции удовлетворенности и безопасности сильнее связаны с более низким уровнем депрессии, тревоги и стресса, чем положительные эмоции возбуждения или ощущения прилива энергии.

Итак, если есть разные виды положительных эмоций и различные системы мозга, лежащие в основе этих положительных эмоций, тогда логично и то, что психотерапевты основное внимание уделили стимуляции способности к переживанию положительных эмоций и их связи с ощущением спокойствия и благополучия. Как мы увидим далее, это подразумевает помощь клиентам в развитии самосострадания (мотивировать их), сострадания к другим и способности быть чувствительными к состраданию, исходящему от других. Существуют сострадательные (и не-сострадательные) способы справиться с болезненными переживаниями, пугающими чувствами или травматическими воспоминаниями. CFT — это не уход от болезненного или попытка "убаюкать" или "успокоить его", а скорее способ взаимодействия с тем, что приносит болезненные ощущения. В главе 29 мы скажем о том, что многие клиенты боятся принять сострадание, исходящее от других, как и боятся проявить его к себе. Это означает, что необходимо работать со страхом, который может стать главным препятствием в работе.

Второй аспект эволюционного подхода CFT предполагает, что система самоотчета работает с теми же системами, которыми мы пользуемся для оценки социальных и межличностных процессов [Gilbert, 1989, 2000а]. Так, например, — и это бихевиористы отметили уже давно, — когда мы видим сексуальную сцену или переживаем сексуальную фантазию, наша система возбуждения активируется в обоих случаях. Между внешними и внутренними стимулами разницы нет. Подобным же образом, самокритика и самосострадание запускают те же процессы в мозге, которые активируются, когда нас критикуют или нам сострадают. Эту точку зрения подтверждают исследования об эмпатии и зеркальных нейронах [Decety & Jackson, 2004], а также фМРТ-исследования о самокритике и самосострадании [Longe et al., 2010].

Интервенции

CFT — это мультимодальный терапевтический подход. Он многое взял от интервенций КПТ (когнитивно-поведенческой терапии) и других. Так, подход фокусирован на внимании, логике, руминациях, поведении, эмоциях, мотивах, воображении. Арсенал, которым подход оперирует: терапевтические отношения (см. далее); сократический диалог, направляемое открытие, психоэдукация (модели CFT); формулировка проблем и их пошаговое решение; мысли, эмоции, мониторинг поведения и "тела"; методика "падающая стрела"; функциональный анализ; поведенческие эксперименты; экспозиция, пошаговые задания; сострадательное воображение; техника пустого стула; воплощение различных "я-моделей"; осознанность (mindfulness); выработка навыков эмоциональной толерантности, умение понимать и справляться с эмоциональными сложностями и конфликтами, готовность прилагать усилия и выполнять упражнения; выявление стратегий безопасности; ментализация, письма к себе, прощение, умение отличать стыд и самокритику от сострадательной самокоррекции и работы вне сессий и направляемых практик, и это только некоторые техники!

Почувствовать изменения

К традиционным когнитивно-поведенческим подходам CFT добавляет свои отличительные черты — это сфокусированность на сострадании, а также сострадательное воображение. Как показывает множество современных достижений в психотерапии, осознанности как клиента, так и терапевта уделяют первостепенное значение [Siegel, 2010]. При формулировании случаев CFT сосредоточена на модели аффективной регуляции, которая приведена в главе 6, а также интервенциях, помогающих развить паттерны аффективной регуляции, состояниях мозга и опыте, который лежит в основе процессов изменений. Это особенно важно при работе с самокритикой и стыдом для тех клиентов, что пережили жестокое обращение в детстве. Скорее всего, такие люди не получили достаточно заботы и любви от окружающих, и поэтому им сложнее получить доступ к своей системе эмоциональной регуляции (которая отвечает за успокоение эмоций) и управлять ею. Обычно от таких людей можно услышать: "Я понимаю, скажем, логику КПТ, но не могу ощутить изменений в себе". Чтобы их ощутить, нужен доступ к системам аффективной регуляции (особые нейрофизиологические процессы), которые запускают внутри нас ощущение безопасности и поддержки. Это ключевой пункт в КПТ [Leahy, 2001; Stott, 2007; Wills, 2009, p. 57].

Более двадцати лет назад я занялся изучением проблемы: почему "альтернативные мысли" не "ощущаются" как полезные. Так оказалось, что эмоциональный тон голоса, который "говорил" эти мысли в голове клиента, был скептическим, холодным, отстраненным и даже имел агрессивную окраску Альтернативные ощущению неудачи мысли могли бы звучать так: "Послушай, но ведь нет фактических доказательств, подтверждающих эту негативную точку зрения! Ты так многого достиг(-ла) за прошлую неделю!" Эти слова, сказанные самому себе (или кем-то произнесенные) агрессивным, раздраженным тоном, имели бы совершенно иной эффект, по сравнению с теми же словами, но сказанными тепло и дружелюбно. То же и с экспозициями и домашними заданиями: тон, с которым их выполняют, не менее важен, чем то, что выполняется (тон может быть провокационным или подбадривающим, в нем может слышаться желание унизить или прийти на помощь). Итак, из этого ясно, что нам