Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

не в оценках самих по себе. Важно то, как клиент оценивает происходящее, как он интерпретирует и оценивает эти оценки, а это может вызвать трудности. В частности, человек может перейти к глобальным суждениям о себе, других людях или о жизни и мире в целом. Именно этот переход и создает проблемы. Если кто-то солгал вашему клиенту, он может сказать вам: «Он солгал». Но при этом он может думать: «Он дерьмо. Я его ненавижу». Если клиент говорит о себе, может возникнуть та же динамика: «Я солгал. Я лжец (как будто он всегда лжет), я дерьмо. Я ненавижу себя».

Оценивание может привести к серьезным проблемам, особенно когда речь идет о себе и других людях. Невозможно точно и правильно оценить всего человека в целом. Человек слишком сложен. Его нейрохимия и поведение меняются с каждой минутой и от ситуации к ситуации. Более того, то, что может нравиться в конкретном человеке одному, другому может не нравиться. Не все люди в мире согласятся с точностью и правильностью какой бы то ни было оценки.

Глубокое диафрагмальное дыхание

Глубокое диафрагмальное дыхание (ГДД) – это относительно быстрая и простая техника, которую ваш клиент может использовать в любой момент, чтобы справиться с приступом тревоги и предотвратить паническую атаку. ГДД эффективно воздействует на мозг, заставляя его выделять нейрохимические вещества, которые помогают человеку успокоиться. Если вы научите клиента делать это на сессии и проконтролируете правильность выполнения на следующих нескольких сессиях, как это сделал бы любой хороший коуч, это поможет ему научиться лучше справляться со своей тревогой.

В нашей природе млекопитающих – замирать, убегать или драться при столкновении с реальной или воображаемой опасностью. Когда мы испытываем стресс, наша диафрагма напрягается, и мы начинаем дышать поверхностно. Мозг воспринимает это как сигнал опасности и начинает вырабатывать адреналин, кортизол и другие нейрохимические вещества.

Мы можем обратить вспять этот порочный цикл, если будем дышать глубоко, так глубоко, что наша диафрагма расслабится и опустится вниз. Это обманывает мозг, заставляя его думать, что опасность миновала. Тогда он начинает выделять успокаивающие нейрохимические вещества, такие как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), глутамат и серотонин.

Вы можете научить клиента или группу делать ГДД довольно легко. Попросите клиента или членов группы сделать следующее: «Положите правую руку на грудь, а левую – на живот. Медленно вдохните. Медленно считайте: 1, 2, 3, 4, 5, это поможет вам». Считайте вместе с ними, медленно.

«Какая рука двигалась? Если двигалась правая рука, значит, вы дышали грудью и не расслабили диафрагму. Снова медленно вдохните. На этот раз постарайтесь сделать так, чтобы левая рука – рука на животе – двигалась, а правая рука не двигалась вообще». Посчитайте еще раз, медленно.

«Если двигалась левая рука, а не правая, значит, вы сделали глубокий вдох. Теперь снова выдыхайте на счет пять. Сделайте это еще раз. Некоторые люди любят задерживать дыхание на пять секунд перед выдохом и перед вдохом. Это называется “квадратное дыхание”».

ГДД – это пример того, что я называю работой с телом. Это может быть гораздо эффективнее любого когнитивного подхода. То есть ГДД может быть гораздо полезнее для ваших клиентов, чем говорить им: «Успокойтесь. Это не конец света. Расслабьтесь». Поначалу некоторым клиентам может быть трудно научиться этой технике, а другие могут отмахнуться от нее, как от слишком простой, чтобы быть полезной, но это самый быстрый, эффективный и наименее затратный способ уменьшить тревогу.

Комплексный подход, учитывающий культуральные особенности

Большинство людей решают возникающие в жизни трудности самостоятельно, без профессиональной помощи. Конечно, как мы знаем, это относится не ко всем. Уровень самоубийств в Соединенных Штатах продолжает расти, а количество случайных передозировок в настоящее время превышает количество смертей в результате автомобильных аварий. Но большинство людей выздоравливает самостоятельно. Многие люди живут долго, справляясь с такими опасными для жизни заболеваниями, как диабет, волчанка и СПИД.

Как они это делают?

Для этого они комбинируют несколько стратегий. Если у вас был COVID, я уверен, что вы старались пить больше жидкости – возможно, вам повезло и кто-то (или вы сами) готовил для вас куриный бульон, – больше отдыхать и, возможно, принимали аспирин, тайленол и/или ибупрофен. Если вы опасались, что серьезно больны, вы, скорее всего, также обращались к врачу или в неотложку. Возможно, некоторые из вас молились, а некоторые совершали другие религиозные ритуалы. Возможно, вы также купили оксиметр. Если верить сообщениям, бывшему президенту Трампу давали восемь видов лекарств, когда он был госпитализирован.

Чтобы справиться с паническими атаками, люди часто комбинируют несколько методов, хотя могут и не осознавать, что делают это. Человек может обратиться к психиатру, который назначит лекарство (например, «Паксил», «Золофт», «Эффексор»[21] или бензодиазепин, такой как «Ксанаск» или «Клонопин»[22]). Кроме того, он может обратиться к психотерапевту и будет искать причины панических атак в своем прошлом или в том, что он думает о своей текущей ситуации. Кроме того, он может зайти в интернет или прочитать книгу (или перечитать разделы книги, которая помогла ему в прошлом), сократить потребление кофеина, начать или возобновить использование приложения для медитации, стараться больше спать, начать или возобновить занятия спортом. Используя комбинированный подход, человек может значительно уменьшить количество и тяжесть панических атак или вообще никогда их не испытывать.

Люди также используют различные способы борьбы с зависимостью. Терапия и группы могут помочь им переосмыслить проблему как серьезное, рискованное для здоровья поведение, а не как поведение, которого нужно стыдиться. Никто не попадает в беду из-за пагубной привычки, говоря себе: «Я думаю, что приму Х (или сделаю Х) и сделаю свою жизнь намного сложнее». Это происходит непреднамеренно и случайно. Но как только люди становятся зависимыми от одного или нескольких химических веществ или моделей поведения, для того чтобы изменить это и для поддержания изменений, требуется сочетание стратегий, в зависимости от конкретного человека это будут группы самопомощи, медитация, молитва, индивидуальная и групповая терапия, библиотерапия, физические упражнения, медикаменты и, возможно, даже интенсивное медикаментозное лечение (то есть реабилитация). Большинство участников моих групп SMART Recovery используют 7–8 стратегий. Некоторые используют 15. Разумеется, то же самое верно, если у вас есть другая серьезная проблема со здоровьем, например рак, диабет или проблемы с сердцем. Вы будете использовать комбинацию стратегий, чтобы попытаться сохранить здоровье.

Глава 8

Шаг 6. Договоритесь о работе между сессиями

В начале своей карьеры Эллис выдвинул радикальную по тем временам идею: клиент может и должен проводить терапию с самим собой в