Неврозы: клиника, профилактика, лечение - Михаил Ефимович Литвак

Катамнез. Отношения в семье стали хорошими. М. с успехом использует навыки общения на производстве и в общественной работе. Исчезло постоянное чувство тревоги, чувствует себя совсем другим человеком. Сон практически всегда спокойный, при затруднениях в засыпании удается наладить сон аутогенной тренировкой.

Стабильные ровные отношения позволяют сделать вывод о коррекции личностного комплекса, о чем свидетельствует и экспериментально-психологическое обследование.

* * *

Личностный комплекс оказывает решающее влияние не только на жизненный путь, но и на клинические параметры невроза. Невроз возникает тогда, когда исчерпываются механизмы психологической защиты и начинает страдать соматовегетативное обеспечение. Определение личностного комплекса позволяет прогнозировать жизненный путь больного, выявить ситуации, которые будут для него психотравмирующими, предсказать пути, по которым пойдет заболевание, планировать стратегию и тактику не только лечения, но и профилактики и реабилитации. При этом определяется и группа риска.

Как биоген формирует блок, так и социоген – отношения: сформировавшиеся на ранних этапах онтогенеза эмоционально-ценностные отношения человека к миру, себе и близким людям, закрепившиеся способы решения социальных задач с большим трудом могут быть изменены и оказывают детерминирующее воздействие на весь ход дальнейшего развития личности: «Социально-психологические характеристики человека начинают приобретать собственную логику развития. Выключившись из той системы отношений, которая некогда породила эти свойства, индивид начинает искать или создавать сходные системы отношений…» (Л.И. Анциферова, 1982), или, как говорят в народе, «свинья везде грязь найдет».

Но на этом аналогия гена с социогеном заканчивается. Ген у нас в течение жизни не меняется, разве что произойдет мутация. Если же появляется минус хотя бы в одной позиции, то тенденция развития личности такова, что рано или поздно появятся минусы и в остальных позициях. Наблюдается внутриличностный порочный круг (рис. 13).

Рис. 13

Из вышеизложенного следует, что первой стратегической задачей профилактики, лечения и реабилитации больных неврозами является коррекция малоадаптивного личностного комплекса таким образом, чтобы все его параметры получили стабильное и позитивное содержание. При этом я использую принцип целенаправленного моделирования эмоций, позволяющий, во-первых, максимально активизировать больного при проведении лечения, во-вторых, избежать формальных отношений, в-третьих, использовать технические приемы различных психотерапевтических систем, в-четвертых, сделать больного равноправным участником лечебного процесса.

Я представляю пути воздействия на личностный комплекс при целенаправленном моделировании эмоций следующим образом (рис. 14). Эмоциональная сфера – центр всего. Личностный комплекс, вызывая фоновое эмоциональное напряжение, часто неосознаваемое, искажает когнитивные процессы. Происходит неверная оценка действительности, в результате деятельность становится также малоадаптивной. Личность вступает в конфликт с собой и со своим окружением. Это приводит к тому, что возникают мышечные зажимы, а также расстройства в соматовегетативной сфере.

Рис. 14

Обычно пациент приходит к врачу со спектром отрицательных эмоций (тревога, страх, депрессия и т. п.). Задача целенаправленного моделирования эмоций – вызвать у больного эмоции интереса и радости. А это можно сделать, влияя на когнитивные процессы, деятельность, соматовегетативную сферу и мышечную систему. Здесь открывается широкая возможность для применения различных методик и их комбинаций. Так, при воздействии на познавательные процессы я использовал когнитивную терапию, сократический диалог, трансактный и сценарный анализ, психологическое айкидо (о нем уже говорилось выше), библиотерапию, рациональную психотерапию и т. п.

Моделирование эмоций интереса и радости в процессе деятельности происходило на занятиях групповой психотерапии. Полезными оказались и приемы поведенческой терапии. Модифицированный мною метод аутогенной тренировки, а также лечебная физкультура, воздействуя на соматовегетативную сферу, также позволяют вызвать эмоцию интереса. Естественно, моя схема не универсальна. В ней не отражены связи эмоций с мотивационной сферой, сферой влечений и т. д. Таким образом, данный подход открывает возможности для дальнейшего совершенствования профилактических и лечебных мероприятий.

Почему я считаю, что именно эмоция интереса может оказать решающее воздействие на коррекцию личностного комплекса? Как уже отмечалось, последний, вызывая эмоциональное напряжение, искажает восприятие человеком действительности и самого себя. Пунктирные линии на рис. 14 показывают, как формируется невроз. Длительное существование эмоции интереса, которую удается создать в процессе терапии, способствует тому, что пациент начинает видеть обстоятельства не искаженными, не через темные очки своей фоновой эмоциональной напряженности и отрицательных эмоций, а в их истинном свете, что ведет к «прозрению» и в конечном итоге к коррекции малоадаптивного личностного комплекса, что показано на рис. 14 сплошными линиями. Таким образом, при целенаправленном моделировании эмоций терапевтический процесс идет по тем же путям, по которым шло формирование болезни, но только в обратном направлении.

Результаты лечения стали повышаться, но катамнестическое наблюдение показало, что личностные комплексы оказались достаточно стойкими, и больные нуждаются в поддерживающей психотерапии. Так спонтанно возник наш КРОСС. Многие больные, отметив у себя значительные положительные изменения, стали консультантами по вопросам общения и у себя на производстве. Но на многие вопросы они ответить не могли. Возникали у них и собственные проблемы, где они не могли быстро сориентироваться. На катамнестические осмотры бывшие пациенты стали приходить вместе с родственниками и друзьями. Ожидая приема, они организовывали дискуссии, а затем просили врача стать арбитром. Когда были подготовлены кадры психотерапевтов и психологов, владеющих современными психотерапевтическими методиками, КРОСС был организационно оформлен и начал свою работу. Позднее на базе клуба возникла Северо-Кавказская психотерапевтическая ассоциация «Психологическое айкидо».

Приложения

Приложения написаны не только для врачей, но и для пациентов и тех, кто хочет уберечь себя от такой болезни как невроз и избавиться от признаков невротизма.

Но вначале для врачей.

Аксиологическая модель психотерапии

Согласно этой модели невроз рассматривается как результат несоответствия системы ценностей, по которым живет пациент, с его биологическим и психологическим устройством, что приводит к фоновому эмоциональному напряжению, а затем и к болезни. Основное противоречие заключается в том, что по своей природе человек должен жить для себя (Э. Фромм, А. Маслоу и др.), а социальные догмы призывают его жить ради чего-то другого (науки, страны, работы и пр.) или ради кого-то (дети, сексуальный партнер, родители и пр.). Тревога и беспокойство о своих близких становится такой, что делает человека неспособным помочь ни себе, ни тем людям ради которых живет, ни тому делу, которому служит. Модель предполагает приведение в соответствие природного устройства человека с существующими социальными нормами и показывает, что при правильном стиле жизни «для себя» в духе описываемой ниже модели человек становится наиболее эффективным и в социальном плане.

Выделяются 4 уровня потребностей личности. Из них три биологических и один биолого-психологический. К первым относятся удовлетворение пищевого, оборонительного и сексуального инстинктов, ко второму – чувство собственной значительности. В