Психотерапия для начинающих. Самоучитель - Геннадий Старшенбаум

53. Испытывали ли вы беспокойство по этому поводу на протяжении шести месяцев или дольше? При утвердительном ответе ставится диагноз «Ипохондрическое расстройство».

Психотерапевт обычно имеет дело с состояниями, не доходящими до степени психоза, при котором исчезает способность к тестированию реальности, не различаются отдельные аспекты внешнего и внутреннего, «Я» сливается с представлениями о других людях. Если психотические объектные отношения преимущественно внутриличностные, то невротические – трехсторонние, а пограничные между неврозом и психозом – парные. Невротический уровень психических расстройств характеризуется эдиповым конфликтом, пограничный – анальным конфликтом (сепарация – индивидуация[11]), психотический уровень проявляется оральным (симбиотическим)[12]конфликтом. Невротическая тревога связана со страхом наказания и потери контроля, пограничная – со страхом сепарации, психотическая – со страхом уничтожения. В ситуации реальной или воображаемой угрозы используются бессознательные психологические защиты.

Невротические пациенты используют зрелые защиты:

● Альтруизм – замещающее удовлетворение от безотказного служения другим.

● Идентификация – заимствование психических качеств у важных людей, например идентификация с агрессором для защиты от своего страха перед ним.

● Интеллектуализация – замена тревожного содержания переживания абстрактно-логическими рассуждениями.

● Компенсация – стремление скрыть или восполнить собственную несостоятельность в какой-либо области успехами в другой.

● Морализация – попытки оправдать свое сомнительное поведение моральными принципами.

● Перенос – перемещение чувств к важному человеку на более безопасный объект, например на терапевта.

● Поворот отрицательных эмоций на себя – изменение направления негативного импульса с другого человека на себя.

● Подавление – попытки тормозить неприемлемые импульсы усилием воли.

● Психосоциальное соглашение – устраивающий обоих бессознательный уговор по умолчанию.

● Рационализация – попытки обосновать свое невротическое поведение разумными мотивами.

● Реактивное образование (формирование реакции, обратное чувство) – изменение неприемлемого мотива деятельности на противоположный, например мазохизм вместо скрываемого садизма.

● Реверсия (лат. reversio – возврат) – переключение на активную роль с пассивной позиции, которая навязывается партнеру.

● Сексуализация – замена негативных чувств к объекту на эротические.

● Символизация – замещение явного содержания скрыто ассоциирующимся с ним понятием.

● Смещение – перенаправление неприемлемого импульса с важного объекта на менее важный или безопасный.

● Сублимация – удовлетворение потенциально предосудительного импульса социально приемлемыми средствами.

● Экстраверсия – ориентация на других с перекладыванием ответственности на них.

● Юмористическое осмысление сложной ситуации – созерцательное отстранение от нее, позволяющее найти в ней что-то смешное.

У пограничных пациентов преобладают незрелые психологические защиты:

● Аннулирование (отмена, уничтожение сделанного) – символически уничтожается уже сделанное, чтобы восстановить утраченное; например, проигравший деньги друга навязчиво высказывает свое сожаление по этому поводу.

● Аскетизм – избегание чувственных удовольствий с чувством морального превосходства над другими.

● Аффектация — преувеличенно выражается чувство, отвлекающее от пугающей или неприятной эмоции и привлекающее к себе внимание окружающих.

● Вытеснение – неприемлемое содержание удаляется в подсознание и проявляется скрыто.

● Гиперкомпенсация – стремление добиться успеха именно в той области, в которой отмечается несостоятельность.

● Девальвация – обесценивание важного человека с презрительным отношением к нему.

● Изоляция – защитное отделение неприемлемых аспектов переживания; при изоляции аффекта неприемлемые чувства, связанные с определенной мыслью, подавляются, а аффект может сместиться на другие мысли.

● Интроекция (лат. intro – внутрь, jactio – бросать) – заимствуются черты внешнего объекта и отношения с ним заменяются отношениями с его образом, интроектом[13], чтобы символически контролировать данный объект в своем внутреннем мире.

● Ипохондрическая фиксация – убеждение в наличии опасной болезни или уродства.

● Контрфобия — невыносимый страх блокируется эйфорическим ощущением своего бесстрашия.

● Отреагирование – импульсивный прорыв бессознательного конфликта в поведение без учета последствий с частичным или временным облегчением.

● Отыгрывание действием – неконтролируемое двигательное отреагирование чувств, испытываемых к важному человеку, на другом объекте или деятельности.

● Проекция – другому приписываются собственные отрицаемые мысли, чувства и побуждения.

● Проективная идентификация — проекция на человека своих психических качеств для идентификации с объектом и его поглощения.