ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович

В. Какую подготовку вы прошли, связанную с лечением ОКР и использованием метода ERP?

О. Я получил степень бакалавра (или магистра) в области психологии (или психиатрии), а также посещал обучающие семинары и проходил повышение квалификации (например, BTTI).

Вам нужен практикующий специалист с формальным образованием или тот, кто на данный момент обучается, – например, магистрант клинической психологии. Просто почитать материал об ERP или посетить несколько семинаров или лекций недостаточно. Поверьте, вы не сможете научиться хорошо использовать ERP в практике, потратив на это несколько часов; на это уходят месяцы, если не годы обучения.

В. Какую роль в терапии могут сыграть члены семьи? Можно ли партнеру/супругу/родителю приходить на сеансы и помогать в перерывах между ними?

О. Терапевт должен быть готов привлечь вас или другого члена семьи в качестве посредника по взаимодействию между близким и специалистом во время сеанса или между сеансами (в следующей главе я расскажу вам, что именно нужно говорить близкому). Терапевт должен быть готов (хотя бы иногда) позволить вам присутствовать и наблюдать за тем, как близкий ведет себя на сеансе.

Если специалист практикующий семейный психотерапевт, считайте это бонусом – возможно, он сможет помочь развить коммуникативные и другие навыки, которые могут мешать вашему близкому справиться с ОКР.

В. Скольких людей с ОКР вы консультировали и каких результатов они смогли добиться?

О. Должно быть, по крайней мере, от 5 до 10 человек, у которых симптомы ОКР уменьшились как минимум на 50%.

Специалист должен быть уверен в том, что знает, как именно использовать метод ERP для достижения хороших результатов. Будьте осторожны с теми, кто гарантирует стопроцентный успех или избавление от ОКР навсегда; если что-то звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, скорее всего, вас пытаются обмануть.

Возможно, вы не найдете специалиста, который дал бы идеальные ответы на вопросы, но совпадение большинства ответов из книги с ответами профессионала – хороший знак. Если терапевт не может сказать, сколько продлится лечение, вам следует обратиться к кому-то другому. КПТ – это довольно ограниченный во времени процесс, который обычно занимает от 12 до 20 сеансов. С другой стороны, вам следует скептически относиться к тем, кто обещает успешное выздоровление от ОКР за меньшее количество сеансов или за очень короткий промежуток времени.

Доказанные и недоказанные методы лечения ОКР

Несмотря на множество способов лечения ОКР, универсального и простого решения нет. Исследования показывают, что ERP – лучший выбор для вашего близкого: но это не мешает некоторым специалистам предлагать сомнительные методы лечения, которые недостаточно изучены, не имеют смысла в лечении ОКР или оказались неэффективными при проведении клинических испытаний. Полезно знать, от каких методов следует держаться подальше.

Откуда мы узнаем, что лечение будет эффективным

Золотой стандарт для определения эффективности лечения – рандомизированное контролируемое исследование (РКИ). РКИ гарантирует научное подтверждение эффективности лечения, поскольку включает в себя большие группы пациентов, которые случайным образом распределяются в экспериментальные группы или же, напротив, в контрольную группу с отсутствием вмешательства. Это позволяет исследователям сделать вывод, что именно терапия, а не просто надежда на улучшение (так называемый эффект плацебо), вызвала какое-либо уменьшение симптомов ОКР. Личный опыт (например, «у меня сработал гипноз, значит, это эффективное средство лечения ОКР») не считается научным доказательством того, что лечение работает; это связано с тем, что, несмотря на кажущуюся эффективность того или иного метода, улучшение могут вызывать другие факторы, такие как тот же эффект плацебо, неустойчивость симптоматики, сочувствие терапевта или одновременный прием лекарств и других методов лечения. Вот почему методы лечения, не протестированные в ходе РКИ, должны считаться сомнительными или недоказанными.

Результаты многих РКИ, проведенных за последние 50 лет, показывают: метод ERP приводит к прогрессу в лечении ОКР, значительно большему, чем терапия, основанная на эффекте плацебо. Например, мы знаем, что метод ERP способен менять определенные паттерны мышления и поведения, которые способствуют развитию ОКР. Конечно, нам также нужно иметь в виду, что результаты РКИ основаны на усредненных показателях и не все пациенты реагируют на одно лечение одинаково хорошо.

Сомнительные «методы лечения» ОКР, используемые сегодня

В некоторых из приведенных ниже способов лечения используются методы, которые, по-видимому, противоречат информации о навязчивых состояниях и компульсиях. В других случаях их использование основывается в основном на личном опыте – то, что иногда называют неподтвержденными данными. Это не значит, что эти методы лечения не сработают, просто на данный момент нет научных обоснований их эффективности. Эффект плацебо может быть реальным, но он, скорее всего, приведет лишь к минимальному и кратковременному улучшению симптомов ОКР.

Техника остановки мыслей. На первый взгляд она может звучать достаточно логично: ваш близкий оттягивает резинку на запястье каждый раз, когда в голову приходит навязчивая мысль. Затем вместо резинки он кричит «СТОП!», а после доходит до произношения «стоп» в голове. Но данный метод основан на неправильном понимании работы ОКР, поэтому квалифицированный психотерапевт не станет использовать его в своей практике. На самом деле, попытки не крутить в голове нежелательные мысли только усиливают их навязчивость, к тому же нет причин пытаться их остановить – любые мысли нормальны и абсолютно безвредны. К подобным выводам поможет прийти КПТ.

Психодинамическая терапия и психоанализ. Цель разговорной терапии – достичь понимания «глубинной природы» ОКР путем обсуждения предшествующих событий или вашей личной истории; но этот подход и фрейдистские теории, на которых он основан, давно устарели и опровергнуты. Таким образом, нет веских оснований ожидать, что простое понимание причин ОКР (которые, как правило, все равно до конца невозможно выяснить) поможет преодолеть его. Наконец, нет никаких завершенных РКИ по разговорной терапии при лечении ОКР.

Прогрессивная мышечная релаксация (ПМР). ПМР разработана в 1920-х годах для снижения тревоги и стресса и включает в себя обучение расслаблению различных групп мышц, по одной за раз, в определенном порядке. ПМР часто используется для снижения тревожности у людей с высоким кровяным давлением и бессонницей. Некоторые психотерапевты используют ее при лечении ОКР – этот метод может снизить тревожность без необходимости проведения экспозиционной терапии; однако ПМР не учитывает конкретные факторы, связанные с ОКР, поэтому нет веских оснований ожидать, что она сработает.

Энергетические практики. Существует целый ряд методов лечения, таких как терапевтическое прикосновение, терапия мысленного поля (ТМП), Рэйки и цигун, основанных на вере в то, что через наши тела проходят определенные энергетические поля, вызывающие нарушения в психике (то же ОКР) при