ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями - Джонатан Стюарт Абрамович

• данные ресурсы лучше всего использовать для ознакомления с процессом терапии;

• список книг для самопомощи при ОКР можно найти по адресу https://iocdf.org/ books;

• список приложений для смартфонов, предназначенных для лечения ОКР, можно найти по адресу https://iocdf.org/ocd-apps;

• на веб-сайте OCD Challenge размещена бесплатная онлайн-программа лечения ОКР по адресу www.ocdchallenge.com.

Стандартная индивидуальная ERP-терапия

Наиболее распространенный способ получения психологической помощи взрослыми и детьми с ОКР – индивидуальная работа с квалифицированным врачом (далее я помогу вам подобрать специалиста для близкого). Как правило, лечение начинается с консультации, на которой происходит анализ ситуации и планирования лечения, затем проводится в среднем 10–15 сеансов психотерапии. Во время сеанса специалист наблюдает за практикой экспозиции; если вы родитель и ваш близкий – несовершеннолетний, вас могут попросить посетить некоторые из них. Вашего близкого также попросят практиковать экспозицию и отрабатывать ответные реакции на триггеры в перерывах между сеансами в качестве домашнего задания. Этот подход чаще всего тестировали в клинических испытаниях – он может быть чрезвычайно эффективным. Тем не менее учитывайте вот что, когда задумываетесь о внедрении этой формы терапии для близкого:

• ваш близкий должен быть открыт и честен с терапевтом;

• для достижения результатов ему придется выполнять домашние задания в перерывах между сеансами;

• для эффективного лечения пациенту необходимо ограничить следование ритуалам;

• тяжелая депрессия может существенно снизить эффективность этого подхода;

• для многих людей с ОКР работа с психотерапевтом онлайн может быть столь же эффективной, как и очная терапия.

Парная ERP-терапия для взрослых

Поскольку, как мы уже знаем из главы 3, симптомы ОКР и межличностные отношения тесно связаны, психотерапевты, имеющие опыт как в семейной психотерапии, так и в лечении ОКР, могут привлечь супругов к участию в ERP, чтобы разобраться с влиянием отношений на ОКР и наоборот. Лечение в паре предполагает присутствие обоих партнеров на всех сеансах и начинается с оценки симптомов ОКР, степени вовлечения и других факторов, за счет которых ОКР влияет на отношения. Затем пара получает информацию об ОКР, тревожности и о методе работы ERP. Это помогает вселить надежду на позитивный исход, уменьшить недопонимание и критику. Затем супружеские пары обучаются грамотно общаться друг с другом (об этом вы узнали из главы 7), а также укрепляют другие навыки, которые помогут успешно практиковать ERP. Лечение также нацелено на снижение степени эмоционального вовлечения в расстройство. Необязательно связанные с ОКР проблемы – споры о деньгах или уходе за детьми – тоже решатся, поскольку они повышают уровень стресса, мешают совместной работе и усугубляют симптоматику ОКР. Вот несколько дополнительных советов:

• семейная терапия полезна настолько, насколько вы и ваш партнер с ОКР можете работать сообща; чрезмерная враждебность и критика помешают прогрессу (в этом случае партнеру лучше пройти индивидуальную терапию);

• вам нужно быть оптимистом и воздерживаться от осуждения партнера или супруга; вы оба несете ответственность за прогресс;

• вам нужно уметь быть напористыми и иногда подталкивать партнера встретиться лицом к лицу со страхами, даже если ему некомфортно.

Семейная ERP-терапия, в которой могут принимать участие дети

Подобно парной психотерапии, в некоторых сеансах детской психотерапии участвуют и родители. В ходе такого лечения родители узнают больше об ОКР, о безвредности тревоги и о том, как работать с ребенком сообща и помогать ему методами воздействия на триггеры и адаптации к изменениям, о которых вы узнали из этой книги. Семейная психотерапия также направлена на развитие коммуникативных навыков: умения использовать «я-сообщения» и решать проблемы. Наконец, родителей учат использовать рычаги воздействия без споров и борьбы за власть, чтобы корректировать поведение ребенка при помощи поощрений и наказаний и поддерживать его интерес к терапии. Вот что нужно иметь в виду при выборе этой терапии:

• семейная терапия особенно продуктивна для ребенка младшего возраста;

• семейная терапия рекомендуется, если ребенок ранее испытывал трудности с экспозиционной терапией, – вы научитесь наблюдать за ним и поощрять таким образом, чтобы у лечения был позитивный исход;

• вам стоит рассмотреть данную терапию, если у ребенка трудности с самоидентификацией и отслеживанием своего ОКР, – на сеансах вы сможете помочь психотерапевту интерпретировать его переживания;

• чтобы семейная психотерапия была успешной, нужно быть оптимистичным и поддерживать ребенка.

Групповая психотерапия

Исследования показывают, что групповая психотерапия может быть не менее эффективной, чем индивидуальная. Преимущество групповой психотерапии в том, что она обеспечивает возможность для социализации, поэтому, если ваш близкий чувствует себя изолированным и непонятым окружающими, он увидит, что другие люди сталкиваются с аналогичными проблемами. Остальные участники группы могут рассказать о лайфхаках и других новаторских способах справиться с тревожностью, что может подвигнуть вашего близкого усердно работать над контролем обсессий. Работающие в группах психотерапевты также прилагают все усилия для создания комфортной обстановки, в которой люди могут поделиться иногда несовершенным опытом борьбы с симптомами ОКР. Прочтите некоторые другие соображения:

• если ваш близкий боится публичных выступлений, у него может возникнуть соблазн сидеть сложа руки и не участвовать в работе группы, что существенно снижает эффективность групповой терапии;

• как и в случае с индивидуальной терапией, групповая также требует самостоятельного выполнения домашних заданий в перерывах между сеансами;

• поскольку симптомы ОКР у одного человека могут существенно отличаться от симптомов другого, в группе может не быть людей с такими же обсессиями и компульсиями, как у вашего близкого.

Амбулаторное лечение

Некоторые клиники, специализирующиеся на лечении ОКР, предлагают интенсивную амбулаторную терапию, включающую от 3 до 5 недель ежедневных (с понедельника по пятницу) сеансов лечения. Основное преимущество этого подхода, который рекомендуется в тех случаях, когда стандартная индивидуальная или групповая терапия не увенчалась успехом или недоступна по определенным причинам, – ежедневный контакт с терапевтом, что помогает предотвратить большие перерывы во времени между сеансами. К основным недостаткам этого подхода относится необходимость придерживаться определенного расписания и поездок в больницу. Рекомендации относительно графика лечения должны основываться на ряде индивидуальных факторов. Важно помнить следующее:

• интенсивное амбулаторное лечение может быть полезно, если ваш близкий склонен пропускать еженедельные сеансы психотерапии;

• этот вид терапии стоит рассмотреть, если близкий пытается договориться с вами, что вы не откажетесь от эмоционального вовлечения в его ОКР, или испытывает трудности в воздержании от компульсивных действий;

• возможно, вам полезно посетить курс интенсивной терапии совместно с близким, даже если он совершеннолетний, чтобы вы научились полезным способам оказания поддержки в лечении;

• по адресу https://iocdf.org/clinics вы можете ознакомиться с клиниками, предлагающими данный вариант лечения.