Протрузия, грыжа, спондилоартроз – оперировать нельзя лечить - Сергей Михайлович Бубновский

бы один из них, поэтому в заключении рентгенологов можно прочитать в одном предложении перечисление: остеохондроз, спондилёз, стеноз позвоночного канала, грыжа L4-L5, протрузии, антелистез… Разобраться в таком заключении непросто, а между тем все эти термины можно объяснить тремя словами: боль в спине. И добавить: в поясничном, шейном или грудном отделах.

Фасеточный сустав – тоже миф!

Приведу ещё один пример. Фасеточный суставов назвали суставом, хотя, если рассматривать его с точки зрения того же Россолимо – адепта неврологии, суставом он не является.

Фасетка – это точка опоры суставных отростков. Эту точку опоры просто «привязали» к термину «суставной отросток», который всего лишь упирается в эту точку, и все… Но, тем не менее, это не просто термин – эту анатомическую структуру назвали фасеточным суставом и даже производят с ним какие-то хирургические манипуляции. Например, радиочастотная абляция – красиво звучит, не правда ли? Но в этой операции особого смысла нет, хотя финансовая составляющая процедуры имеется!

Вывод девятый. Диагноз артроз фасеточного сустава исходит из болевого синдрома в спине. Но боль – это еще не диагноз. Боль в спине – это самоощущение человека при нарушении каких-то функций опорно-двигательного аппарата.

Что бы делали хирурги, если бы у пациентов не было боли? Как видите, добраться до собственных мышц позвоночника (глубоких, промежуточных и поверхностных) не так-то просто, тем более что рентгенологами они не упоминаются, а специалисты других медицинских профессий эти соединительные ткани в расчёт не берут. Конечно, специалисты ЛФК их учитывают, хотя они придают мышцам и связкам не функциональное, а скорее прикладное значение. Хирургам «проще» проникнуть в глубь спины, разрезав мышцы позвоночника. Но тот же Андреас Везалий писал: «Строение позвоночника состоит, в отличие от конечностей, не из двух или трёх костей, а почти из 34. Казалось бы, создай природа спину из одной кости, было бы удобнее и для устойчивости, и для большего вместилища спинного мозга. Но для выполнения различных движений, какие неизбежно приходилось выполнять человеку, построила хребет из многих костей, чтобы и при таком строении позвонки не подвергались бы вывихам и смещениям, потому что главной задачей такого строения позвоночника является спинной мозг. Так как ему надлежало быть источником происхождения 30 пар нервов и предстояло быть подобием головного мозга. Он должен быть защищен и сохраняться свободным от всякого сдавливания или искривления, дабы все части не подверглись какому-нибудь подобному изъяну спинного мозга, не потеряли тотчас же чувствительности и не лишились бы произвольного движения».

И далее Везалий пишет: «Ради широких, нестесненных движений хребет необходимо должен быть составлен из стольких небольших костей (позвонков – Б.С.), которые, сменяя одна другую и несколько содействуя сообща постепенности движения, позволяли бы ему двигаться, но между тем, не производили бы никакого движения под острым углом, вызывающего сжатия, довольно вредного для спинного мозга». Остистые и поперечные отростки позвонков «создаются не только для того, чтобы быть обороной спинному мозгу и частям под ними, но сверх того они отлично служат для отхождения многочисленных мускулов и их прикрепления. Кроме того, поперечные отростки грудных позвонков приспособлены для сочленения рёбер».

Как сказано выше, в наше время эти сочленения (выемки) в позвонках называют фасеточными суставами, хотя в этих «суставах» нет ни капсул, ни суставной жидкости.

Зачем позвоночнику связки?

Андреаса Везалия, жившего в XV веке, постарались забыть. Забыли и про «хребет», и про «невозможность сжатия позвонков» (см. выше), и про заднюю продольную связку позвоночника, которая «крепчайшим образом соединяет тела позвонков, и, будучи весьма толстой, имеет при этом состав более мягкого хряща, благодаря этому она может под давлением ее притяжению силою мускулов сжиматься и утончаться. И когда, в свою очередь, не сдавленная, она легко доходит до прежней толщины, то становится, конечно, причиной того, что тела позвонков, сжатые посредством неё, могут двигаться так, как им нужно. Эти движения, лёгкие, кругообразные, косые и прямоугольные».

То есть сама природа создала позвоночник как подвижную крепость именно для спинного мозга. Как же в таком случае грыжи и протрузии «ущемляют» спинномозговые нервы, выходящие из позвоночника? Давайте рассмотрим новый, можно сказать модный диагноз, с которым нейрохирурги связывают боли спине.

Глава 7

Стеноз позвоночного канала и «корешковый синдром»: следствие начинается

В последнее время появился термин, пугающий абсолютно всех больных – спинальный стеноз (идиопатический, приобретённый, рецидивирующий, относительный, смешанный). То есть это стеноз (сужение позвоночного канала), производимый костными стенками позвоночного канала[10], или несоответствие вместимости костно-фиброзного футляра позвоночника его нервно-сосудистому содержимому – компрессионный ишемический синдром.

Появился также диагноз «абсолютный стеноз позвоночного канала», который стал очень часто встречаться в неврологической практике даже не в качестве очередной медицинской страшилки, а в качестве императива: немедленно на операцию! При этом всего нарушения бывают лишь на уровне одного позвоночно-двигательного сегмента. Старая страшилка – «грыжа позвоночника» – как атрибут нейрохирургов хотя и существует до сих пор, но она уже во многом потеряла актуальность, и это произошло во многом благодаря практике Центров Бубновского или центров современной кинезитерапии.

Если хоть чуть-чуть понимать анатомию, то как относиться к этому термину: как к бреду или как к галлюцинации? Нейрохирургам видится то, чего нет на самом деле, но они верят в этот мираж, в своеобразный «летучий голландец» позвоночника.

П.Л. Жарков[11] в своей монографии «Нарушения формирования (дисплазии) опорно-двигательной системы» пишет: «К большому сожалению, не только клиницисты не читают морфологическую и физиологическую литературу, но и анатомы, патологоанатомы, физиологи, патофизиологи не читают клиническую литературу, а то бы они нашли много интересного для себя. А еще бы они убедились, что плохо учат студентов, что их педагогическая работа имеет нулевой выход. Так, почитав литературу, посвященную болям в спине, анатомы обнаружили бы, что авторы лишь понаслышке знакомы со студенческим курсом нормальной анатомии позвоночника и спинного мозга, что многие из них не знают различий между позвоночным и спинномозговыми каналами, что, размышляя о корешках спинномозговых нервов, не знают, что это такое и где корешки находятся, и даже называют их спинномозговыми корешками. Корешки между тем имеются у нервов, а не у спинного мозга».

Далее Жарков комментирует анатомию позвоночника так: «В позвоночном столбе располагается позвоночный канал, образуемый телами позвонков, их дугами и связками: задней продольной, жёлтыми, межостистыми. В позвоночном канале размещается спинномозговой канал (дуральный мешок), ограниченный твёрдой мозговой оболочкой и заполненный спинномозговой жидкостью (ликвором). В дуральном мешке шейного и грудного отделов располагается спинной мозг и корешки спинномозговых нервов – так называемый конский хвост. Спинной мозг с