Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту - Георгий Олегович Сапего

холестерина. Холестерин в норме захватывается и выводится печенью. Так он попадает в желчь. Если холестерина выводится слишком много, в желчном пузыре могут образоваться камни. Еще на очень низкокалорийной диете может упасть уровень калия в крови. Никто точно не знает, почему это происходит, но это вредно.

Диета с очень низкой калорийностью противопоказана тем, кому необходимо постоянное поступление белка:

• кормящим женщинам,

• беременным,

• детям (им надо расти).

Впрочем, бывают ситуации, при которых действительно нужно быстро сбросить вес, но последующий набор веса уже не так важен. Обычно так делают перед операцией. Чаще это бывает при замене суставов на искусственные. При этом люди быстро худеют до нужной кондиции. Потом им делают операцию. Потом они обычно быстро наедают вес обратно, а дело уже сделано.

В любом случае диету с очень низкой калорийностью соблюдают только под наблюдением врача.

Когда человек голодает, его печень надрывается. Когда он переусердствовал с низкокалорийной диетой, у него начинают сыпаться волосы.

Что будет, если съедать все больше и больше рафинированной пищи?

Люди любят поесть. Со временем они привыкают съедать все больше. Кишечник с поджелудочной железой тренируются – как спортсмены! – и развивают в себе способность всосать много сладкого и жирного. Вся эта обильная «жратва» так мощно стимулирует начальный участок тонкой кишки, что самые дальние гормонально активные отрезки кишечника «тупеют» и не выделяют гормоны насыщения. Поэтому обжоре постоянно хочется есть.

Интересно, что, даже если у такого чревоугодника убрать желудок, он все равно будет наедать себе лишний жир. Это все от сниженной чувствительности дальних участков тонкой кишки. Когда кишечник работает и выделяет гормоны сытости, эти гормоны замедляют опорожнение желудка. Это понятно. Кишечник занят своим делом, и прямо сейчас лишняя порция еды ему не нужна. Но коварные гормоны сытости действуют на желудок весьма своеобразно. Они его расслабляют, и желудок получает способность растянуться еще немного. То есть гормоны притупляют голод, но позволяют желудку упаковать в себя лишний кусок пищи. Про запас! На этом этапе обжора не будет хлопать дверцами шкафа и холодильника, поисковое поведение у него прекратится, но если ему сунуть «вкусняшку» под нос, он наверняка ее заглотит.

Это и есть обжорство. Оно характерно для высших животных. Его считают замечательным механизмом выживания, который нам подарила эволюция. Мы генетически склонны нажраться до отвала, а потом еще дополнительно набить себе освободившееся место в желудке.

Что же получается? Получается, что мы едим, пища наполняет желудок, потом идет в кишечник, и в конце тонкой кишки начинают выделяться гормоны. Они не только притупляют аппетит, замедляют опорожнение желудка (потому что пища уже набилась в кишки), но еще и расслабляют желудок. Это нужно, чтобы мы после набивания пуза набили еще и полный желудок. Про запас. Первобытное зверье так научилось уносить с собой в желудке «вкусняшки», которые не хотелось оставлять сородичам.

У жирных людей необязательно большой желудок. У них просто кишечник вырабатывает мало гормонов, притупляющих аппетит и замедляющих опорожнение желудка.

Желудок обжоры не переполняется, он постоянно работает и опорожняется. Все новые и новые порции пищи уходят в кишечник, перевариваются там и всасываются. При этом сытость не наступает и желудок не останавливается. Чтобы не допускать такого безобразия, нужно надо ограничить рафинированные продукты в рационе. Тогда гормоны в кишечнике будут работать правильно.

Обжорство – эволюционный механизм выживания. Но можно ограничить рафинированные продукты в рационе!

Какая польза от среднецепочечных триглицеридов

Кое-кто думает, что среднецепочечные триглицериды используются как биологически активная добавка к пище с целью похудения или как спортивное питание. Но это не так. Они используются как питание для больных людей.

Дело в том, что среднецепочечные триглицериды по-другому перевариваются и всасываются. Обычно съеденный нами жир должен перемешаться с желчью, из него получатся микрокапли, которые перевариваются ферментами поджелудочной железы, всасываются через стенку кишечника, снова упаковываются в капли жира, отправляются по лимфатическим сосудам в сторону сердца в специальной оболочке, и только через сердце они пойдут по артериям ко всем органам и тканям.

Это долго и сложно. Если у человека мало желчи, жир не будет эмульгироваться. Если поджелудочная железа не будет выделять пищеварительные ферменты, жир не переварится. Если лимфатические сосуды не доходят до сердца, а где-то обрываются, то в этой луже из лимфы будут без дела оседать драгоценные капли жира.

Со среднецепочечными триглицеридами все проще. Им не нужно перевариваться. Они сами по себе очень похожи на обычное масло. Их и делают из масла. Обычно – из кокосового и пальмового. Берут эти масла – и сортируют их так, чтобы остались только среднецепочечные триглицериды.

Смысл – в жирных кислотах. Масло состоит из глицерина, к которому прикручены три жирные кислоты. Эти кислоты бывают длинные или короткие. В них могут быть ответвления, которые и обеспечивают свойства масла. Нашему кишечнику приходится разбирать и сортировать эти растопыренные жирные кислоты, чтобы пустить их по правильному маршруту в нашем организме. Зато среди этих сложных жирных кислот попадаются такие, какие мы у себя внутри сделать не можем. Поэтому нам нужно есть масло.

А вот среднецепочечные триглицериды устроены просто. Они водорастворимые, поэтому для их эмульгации не нужна никакая желчь. Их не нужно переваривать ферментами (поэтому поджелудочная железа отдыхает). Они легко всасываются сразу в кровь – кишечнику не надо разбирать их на запчасти и сортировать – и поступают по воротной вене в печень. Та радуется и делает с этим идеальным жиром все что захочет.

Среднецепочечные триглицериды собраны из родных нашему организму компонентов и поэтому заходят везде как к себе домой. Если они хотят попасть в митохондрии и там перевариться, им не нужны никакие карнитины. Они просто берут и заходят. За это их любят спортсмены.

По этой же причине среднецепочечные триглицериды не могут заменить нам полностью жир. Нет в них той редкой изюминки, которая особенно ценится во всяких рыбьих жирах и оливковых маслах. Так что дольше трех недель на таком среднецепочечном масле не проживешь. Зато больным, у которых чего-то не хватает в животе, эти среднецепочечные масла спасают жизнь. Или – тем, у кого порвались лимфатические сосуды и лимфа сливается в лужу. Таким людям катастрофически не хватает жира, а среднецепочечные триглицериды плывут в обход лимфы, поэтому никуда не теряются.

Короче, интересные это штуки – но не как биологически активная добавка к пище, а как нормальное лекарство.

Здоровому