Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту - Георгий Олегович Сапего

Воздействие ненасыщенных жирных кислот на ДНК в клетках печени происходит через рецепторы, которые сидят на самом ядре клеток и как-то связаны с генами, но как именно – никто не знает. В результате всего этого хитрого общения рыбьего жира с клетками печени наша печень начинает верить, что она обязана вырабатывать меньше триглицеридов. То есть буквально – жира. Это полезно и для самой печени, которая меньше жиреет, и для сердечно-сосудистой системы.

Не все там, правда, однозначно. Так, например, уровень глюкозы в нашей крови натощак слегка может повыситься. Но это с лихвой компенсируется уменьшением жиров в печени и повышением чувствительности к инсулину. То есть, несмотря на повышение уровня сахара в крови по утрам, течение какого-нибудь сахарного диабета все равно немного улучшится.

Вот так примерно рыбий жир и влияет на гены.

Усиливают ли растительные масла воспаление

Кроме омега-3 – ненасыщенных жирных кислот, есть еще омега-6. Эти омега-6 жирные кислоты содержатся в подсолнечном, соевом, кукурузном маслах. Была идея, что жирные кислоты из этих масел могут усиливать воспаление, ухудшать течение атеросклероза и приводить к инфаркту.

Традиционно врачи рекомендовали заменять побольше насыщенных жиров всякими ненасыщенными жирами из тех самых растительных масел. Давным-давно выяснили, что эти продукты хорошо влияют на уровень холестерина и сахара в крови. Только потом стали закрадываться сомнения, потому что количество инфарктов или инсультов при этом как-то не особо снижалось.

В подавляющем большинстве случаев, когда речь идет об омега-6-ненасыщенных жирных кислотах, говорят про линолевую кислоту.

Только, пожалуйста, не перепутайте линолевую кислоту с конъюгированной линолевой кислотой. Это разные штуки. Вообще, наш организм не умеет делать эти ненасыщенные жирные кислоты, но они нам очень нужны для жизни. Поэтому приходится их есть. Конъюгированную линолевую кислоту мы получаем с молочным жиром и говядиной. Дело в том, что у жвачных животных в их сложных желудках живут микробы, которые и делают эту кислоту. Она нам полезна. Можно сказать, что она сглаживает вредное действие жирных молочных продуктов.

Вся «фишка» в том, что последние сто с лишним лет люди стали есть меньше говяжьего, молочного и бараньего жиров, но больше растительных масел. А в растительных маслах – уже другая линолевая кислота. Которая, возможно, как-то провоцирует воспаление и приводит к чему-нибудь нехорошему.

Ненасыщенные жирные кислоты застревают у нас в клетках и живут там лет десять. Если взять маленький кусочек от современного человека, при анализе будет видно, что он пропитан омега-6 жирными кислотами намного больше, чем его предки. Не отвертишься! Предают современные люди коровок и переключаются на постное масло…

Но все не так плохо!

Во-первых, все эти воспалительные эффекты растительного масла подтверждали не на живых людях. А на крысках там всяких – или в культуре человеческих клеток в пробирке.

Во-вторых, лично мне кажется, что если человек десятилетиями обжирался подсолнечным маслом, а потом получил инфаркт, то скорее он не морковку этим маслом поливал, а жарил на нем картоху. Логично? Так что нечего жрать фритюры с солью, крахмалом, газировкой и трансжирами. Тогда и с сердцем будет получше.

Еще есть такая модная фишка, как баланс между омега-6 и омега-3 жирными кислотами. Что-то вроде того, что первых должно быть не слишком много. Лучше бы только в 2 раза больше, чем омега-3. Ну а люди сейчас наедают аж в 10 раз больше омега-6, чем омега-3. А раз эти омега на самом деле родственные жирные кислоты, то из-за нарушения баланса они станут конкурировать за какие-то там ферменты, что будет вредно. И сразу возникла идея, что люди не подсолнечным маслом травятся, а просто мало едят рыбы. Надо соблюдать баланс, и все будет хорошо.

Короче говоря, омега-6-ненасыщенные жирные кислоты официально считают полезными для сердца, потому что эти масла хорошо влияют на холестерин и сахар в крови. А воспалительное действие омега-6 не доказано на живых людях, поэтому пока можно не «заморачиваться».

С молочным жиром и говядиной мы получаем конъюгированную линолевую кислоту. Она нам полезна.

Почему от сахара повышаются печеночные ферменты

Буквально АСТ и АЛТ повышаются. Это из той же оперы, что и отеки на ногах от углеводов.

Когда уже худой человек попробует еще сильнее похудеть и недельку очень плохо поест, потом возвращаться в нормальное состояние ему может быть сложно. Если такой чудик начнет нормально питаться, от обычных углеводов у него в крови повысится уровень глюкозы, а та моментально запускает в печени производство жира. И печень жиреет. В любом другом случае наш организм позволил бы печени некоторое время пожиреть, но только не после голода.

Печень – наша главная кладовка. Там запасы много чего, и туда постоянно приходится заглядывать по хозяйственным нуждам. Во время нескольких дней голода печень очень сильно переживает, худеет и начинает болеть. Иногда ее клетки гибнут, и у человека еще до выхода из голодания уже повышаются печеночные ферменты в крови. Дело в том, что ферменты АЛТ и АСТ сидят внутри печеночных клеток. Если клетки печени полопаются, то ферменты вывалятся из них в кровь.

То есть на фоне голода печень становится больной. И если начать отъедаться углеводами, этому больному органу приходится усиленно работать, усваивая полученную глюкозу. И печень надрывается. Некоторые ее клетки решают сдаться и преждевременно умереть. Это называют апоптозом. Такие клетки не старые еще и могли бы жить, но из-за тяжелых условий труда устраивают массовое самоубийство. И ферменты из клеток попадают в кровь.

Обычно это не очень страшно. Если АЛТ и АСТ повысились не больше чем в 3 раза от нормы, можно даже не обращать внимания. Зато некоторым везет меньше. Не лезут им в рот углеводы. Не усваиваются. Так что поаккуратнее там с низкокалорийной диетой! А то можно и печень себе повредить.

Очень низкой калорийностью называют 200–800 килокалорий в день. Если меньше 200 килокалорий, это уже голодание. Очень низкокалорийную диету любят, потому что на таком рационе быстро худеют. Но это именно диета, которую может порекомендовать врач. Голодание для снижения веса врачи не рекомендуют.

На самом деле слишком сильно ограничивать себя для похудения необязательно. Долгосрочные эффекты примерно одинаковые у тех, кто очень мало ест, и у тех, кто только слегка себя ограничивает.

Каковы побочные эффекты низкокалорийной диеты? Начнут сыпаться волосы. Кожа будет истончаться и портиться. Человек превращается в мерзляку и плохо переносит холод. Из-за быстрого распада и сгорания жира выделяется много