Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту - Георгий Олегович Сапего

что они могут умереть от пневмонии. Помните, кто-то из пациентов жаловался, что злые врачи не давали дедушке в больнице курить и он от этого умер? Нет. Общее течение заболеваний легких улучшается – а выживаемость повышается.

Дома курить нельзя: пассивное курение вредно, а пропитавшаяся дымом мебель опасна для здоровья. У тех, кто курит сам, растет риск инфаркта, а у курящих гипертоников повреждается сетчатка глаз.

Почему от алкоголя течет из носа, а от перегара бывает воспаление легких

У людей бывает аллергический насморк или астма. Они обостряются от разных раздражителей, которые называют триггерами. Алкоголь тоже бывает таким триггером. Чаще всего жалуются на заложенность носа и появление отделяемого после употребления алкоголя. Алкоголь может быть любым, но чаще почему-то жалуются на красное вино. Такой насморк случается примерно у 3 % людей в западном мире.

В Азии у людей часто не хватает фермента для обезвреживания ацетальдегида. Поэтому там на любой алкоголь бывает реакция в виде приливов жара и насморка. Это не связано с аллергией. А у людей с нормальными ферментами алкоголь иногда провоцирует обострение аллергического насморка. Это заметили, потому что на сопли и заложенность жаловались люди с полипами в носу. Полипы – это такое физическое подтверждение аллергического насморка, которое ни с чем не спутаешь. Хотя также полипы в носу часто сопутствуют бронхиальной астме. Вот и получилась та самая группа с астмой и аллергическим насморком, которая жалуется на красное вино.

При бронхиальной астме или бронхите спиртное может действовать по-разному. Иногда люди пытаются бороться с кашлем глотком крепкого алкоголя. При обычной астме алкоголь чаще вредит и вызывает обострение. Получается интересная штука. Если астматик спокойно жил и не жаловался на астму, то у него от спиртного бывает и обострение. До сих пор остается неясным, на сам спирт случится обострение или на добавки из вина и прочих напитков.

С другой стороны, некоторые астматики клянутся, что алкоголь помогает им справиться с обострением астмы. Выходит, что разбавленный спирт с добавками провоцирует бронхоспазм у здоровых людей, а крепкий алкоголь без добавок помогает уменьшить одышку во время приступа бронхиальной астмы. Механизм этого благотворного действия при астме не совсем понятен. Вроде расширяются бронхи. Не знаю. Лично я уверен только в действии спирта на мокроту. Она от него растворяется, и становится легче.

Все слышали байку про злоупотребляющего спиртным мужчину, у которого «сгорели легкие». Это у него была пневмония. У алкоголиков снижается иммунитет, и пневмония легко может убить. Такую пневмонию у злоупотребляющих спиртным даже выделяют в отдельную разновидность. Вся «фишка» – в перегаре. Или даже в «свежаке».

Алкоголь выделяется из легких. Так появляется запах. Так его находят на экспертизе. Это связано с мелкими артериями, которые снабжают кровью бронхи. Из мелких артерий алкоголь попадает в клетки, выстилающие бронхи, а потом испаряется с их поверхности. Но кроме того, что спирт испаряется, он еще одновременно и снова всасывается в кровь. Получается своеобразная циркуляция – порочный круг. Из-за такой карусели клетки легких долгое время подвергаются действию спирта. Это вредно.

У людей, злоупотребляющих алкоголем, плохо работают реснички на поверхности бронхов. Они не могут избавиться от микробов, залетающих в легкие. Так случается пневмония.

При обычной астме алкоголь чаще вредит, хотя некоторые астматики считают, что он, наоборот, помогает уменьшить одышку во время приступа.

На самом деле никто точно не знает, как именно алкоголь повреждает печень. Потому что алкоголь на всех действует по-разному, и обезвреживается он тоже разными способами.

Ацетальдегид – это первое средство. В печени есть фермент алкогольдегидрогеназа. Он превращает спирт в ацетальдегид. Ацетальдегид ядовит. Его тоже нужно быстренько обезвредить. Для этого есть еще один фермент. Тот самый фермент, которого мало у 75 % жителей Азии. Без этого фермента люди плохо переносят алкоголь. С одной стороны, люди без фермента могут отравиться, а с другой, среди таких невезучих гораздо реже встречается алкоголизм.

Сам желудок – это второе средство. Наш желудок способен обезвреживать алкоголь самостоятельно. Дело в ферментах. Правда, у женщин таких ферментов меньше, и поэтому у них большее количество спирта приплывет в печень. Потому у женщин выше риск алкогольного повреждения печени. Кстати, геликобактеры, которые вызывают образование язвы желудка, также снижают активность фермента, разрушающего в желудке алкоголь.

Чем больше люди пьют алкоголя, тем сильнее повреждается печень. Когда у американцев сто лет назад ввели сухой закон, люди почему-то перестали умирать от заболеваний печени. Это навело на совершенно конкретную мысль…

Спирт и ацетальдегид сами по себе ошпаривают печень. Еще они портят некоторые белки в клетках. Все знают, что алкоголь обладает дубящим действием. Вот и продукты распада алкоголя тоже слегка портят некоторые белки. Когда это происходит, наш собственный иммунитет может такие подпорченные белки и аминокислоты не узнать и начнет их атаковать. Поэтому у людей, злоупотребляющих алкоголем, запускаются разные аутоиммунные реакции.

Там много всего происходит. Заканчивается это дело воспалением и развитием соединительной ткани внутри печени. Печень паникует, пытается восстановиться, усиленно растет между рубцами и сама себя своими же рубцами душит. Как удавками. Это называют циррозом.

К сожалению, иногда это все проявляется, только когда уже поздно и печень гарантированно развалится. От спирта в ней могут развиться стеатоз (гепатоз), стеатогепатит, цирроз и карцинома (злокачественная опухоль).

Чтобы появился стеатоз, достаточно выпивать всего две недели (привет новогодним праздникам!). Если прекратить пьянку, стеатоз пройдет. Если не прекращать, то у каждого третьего стеатоз перейдет в гепатит. Это уже воспаление печени. Печень воспалилась? Лет через пять уже можно получить цирроз. С ним печень работает совсем плохо. Кровь через нее проходит с большим трудом, и жидкость накапливается в животе. Будут расширяться вены в пищеводе. Они могут порваться и выдать мощное кровотечение. Еще будет плохо работать голова. Это называют печеночной энцефалопатией. Половина людей с такими симптомами в течение ближайших пяти лет имеют крайне неблагоприятный жизненный прогноз.

В обследованиях есть интересный признак, связанный с печеночными ферментами. Если помните, в анализах есть АСТ и АЛТ. Так вот, если разделить АСТ на АЛТ, то при алкогольной болезни печени это отношение будет больше 1 (часто – даже больше 2). Так отличают алкогольную болезнь печени от обычного жирового гепатоза. При гепатозе это отношение меньше единицы.

Никаких волшебных анализов для диагностики алкогольной болезни печени нет. Не слишком заметно она проявляется, а потом вдруг у человека находят цирроз. Это обидно. Врач найдет увеличенную печень, спросит про алкоголь,