Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту - Георгий Олегович Сапего

что, если человек попал в больницу, он должен жить там вечно и ни за что не умирать. Но на самом деле люди умирают в больнице. А особенно часто они умирают в отделении реанимации. Если люди не умирают в отделении реанимации, значит, отделение работает неправильно. По определению люди там должны находиться на грани жизни и смерти и потому будут время от времени умирать.

Похожая история происходит с тяжело больными старыми людьми, которых кто-то решил во что бы то ни стало полечить. Иногда сам факт лечения вредит старикам больше самих болезней. Это называют старческой хрупкостью. Ее еще называют астенией.

Мне не нравится термин «старческая астения». В большинстве случаев, когда говорят про астению, потом оказывается, что подразумевался крепкий молодой лоб, которому после простуды хочется покапризничать. Обычно такой мужик лежит на диване и ноет. У него плохое настроение и лень шевелиться. Со стариками – другая история. Они бы и рады заняться чем-нибудь полезным, да ноги не слушаются. Это та самая хрупкость.

Дело в том, что с возрастом резервы организма постепенно истощаются. Со временем все силы уходят только на поддержание жизни. Такие старики тихонько шаркают в одном режиме, и любое травмирующее событие моментально выбивает их из колеи. Они легко могут загреметь в больницу или даже умереть. Иногда бывает, что люди не умирают, а просто сдаются, начинают плохо ориентироваться в обстановке, ходят под себя и все такое. То есть полностью расслабляются, и мозг уже никаких задач решать не может.

Когда объясняю это родственникам пожилых пациентов, меня не понимают. Им кажется, что старика плохо лечат в больнице. Когда такой дедушка или бабушка попадают в стационар даже не с инфарктом, а, например, с пиелонефритом, то на самом деле у них только от одной инфекции и силы уходят, и тут же бред начинается. Это не инсульт, это просто вместе с мышцами ослабли мозги. Обычное дело. Плохо то, что хрупкие старики не только физически слабые, так они еще и медицинские вмешательства очень плохо выдерживают. Они рассыпаются от прикосновения.

Хрупкость – это возрастная уязвимость. Такие старики плохо переносят любой стресс или болезнь. Они слабы физически. Если все пойдет так же, то после появления хрупкости начнутся падения, переломы, делирий, недержание и все такое.

Некоторые старые люди долго остаются энергичными. У других постепенно накапливаются проблемы. Они плохо восстанавливаются после болезней, а иногда увядают даже без каких-то явных причин.

Нет четких анализов для диагностики старческой хрупкости. Хрупкость находят примерно у 10 % людей старше 65 лет и у половины больных раком. К этому состоянию предрасполагают возраст, низкий уровень образования, курение, заместительная гормональная терапия у женщин, одиночество, депрессия, проблемы с интеллектом.

С возрастом тут понятно. Низкий уровень образования и проблемы с интеллектом могут указывать на то, что человек не будет думать о своем здоровье, что у него уже есть тонкое место, которое порвется, и еще какие-то причины, которые никто не может внятно объяснить. Курение, а вернее сам никотин, повышает алертность, то есть способность быть наготове. Никотин за это ценят военные. Вот только через несколько десятков лет курения этот табак обычно портит легкие и сосуды. Без кислорода и сосудов, по которым он доставляется, мозги работать уже не будут.

Брак обеспечивает поддержку супруга. Это полезно для профилактики заболеваний сердца. Еще, наверное, брак заставляет супругов напрягать мозг и приспосабливаться, чтобы не поубивать друг друга. От этого люди остаются в тонусе. Одиноких людей иногда находят в виде мумий в своих квартирах. И не потому, что некому было вызвать скорую, а потому, что у них никто не мелькал перед глазами и не заставлял шевелиться.

Как заподозрить старческую хрупкость? Если заметили 3 или больше из 5 перечисленных ниже признаков, то это, скорее всего, она и есть.

1. Потеря веса больше 5 % за последний год.

2. Утомляемость, которая требует дополнительных усилий для ежедневной активности.

3. Слабость буквально по силе хвата рук и всего такого.

4. Медленная скорость ходьбы (5 метров за 6–7 секунд и дольше).

5. Снижение физической активности меньше 380 сожженных килокалорий в неделю для мужчин и меньше 270 килокалорий для женщин. Это легко посчитать по таблицам для похудения.

Есть и еще проще опросник:

• Потеря веса больше 5 % за год.

• Невозможность 5 раз подряд встать со стула и сесть на стул без участия рук.

• Отрицательный ответ на вопрос «Чувствуете себя полным сил?».

Два любых пункта из этого опросника уже означают хрупкость.

Если нашли у себя или родственников что-то похожее, отправляйтесь к врачу, потому что эта хрупкость бывает… помните, у кого? У половины больных раком. Главное – не пропустить рак.

Но осторожнее с больницами! Хрупкие старики могут умереть в больнице даже от одних только медицинских процедур. Не отправляйте восьмидесятилетних слабых родственников в санаторий. Что бы с ними там ни сделали, им от всего может стать хуже.

Если ваш хрупкий старик уже едва ходит, врач может отказать в госпитализации. И не потому, что врач плохой, а потому что старик, весьма вероятно, умрет в больнице.

Хрупкие старики уязвимы. Научитесь определять возрастную хрупкость и вовремя обращаться за медицинской помощью. Но госпитализация может оказаться смертельно опасной для таких пожилых людей.

Как понять, что у пожилого человека началась инфекция?

У людей старше 65 лет есть много особенностей, которые предрасполагают к развитию инфекции. Наш иммунитет – это не только злобные лейкоциты, которые набрасываются на микробов. Самая первая часть иммунитета – это кожа и слизистые оболочки. Именно они не пускают внутрь нашего организма заразу. Так вот, у пожилых людей плохо работает барьерная функция кожи и слизистых оболочек. Заразе легко прорвать оборону и залезть внутрь организма.

Мало того, что зараза проникает в пожилого человека, так она еще и хорошо себя чувствует внутри его клеток. То есть – быстро заползает еще глубже. В самые недра! И устраивает внутриклеточное безобразие.

Обычно, когда какой-нибудь вирус нападает на наш организм, ему нужно прикрепиться к поверхности клетки, потом забраться внутрь и уже внутри клетки заставить эту несчастную клетку работать на него. Этот процесс занимает какое-то время. Если лейкоциты заметят такую зараженную клетку, они беспощадно ее придушат – как предателя! Так она не успеет понаделать новых вирусов.

У старых людей этот процесс дает сбой. Клетки у них тоже пожилые и вялые. Они делятся реже, чем у молодых.