Исповедь кишечника. Научные откровения гастроэнтеролога и эндокринолога о микробиоме, пищевых грехах и о том, как с ними жить - Софья Сергеевна Приказчикова

Ударилась в новую религию – нутрициологию. Правда, специалист попался бракованный. Так Лида заработала орторексию – зацикленность на «правильных» продуктах и пищевом самоконтроле. В моменте ей, конечно, так не казалось. То, что это действительно расстройство, она осознала на рынке в Таиланде. Погибая от голода, Лида искала «здоровый перекус». Ни отдыха тебе, ни секса. Секс с рынком связан не был: просто сил на него от вечного голода и поиска «правильной» еды не оставалось.

Как нужно было жить Лиде? Во-первых, не слушать советы о том, как жить. Во-вторых, Лиде нужно было жить. Заниматься сексом в отпуске, чтобы потом отсыпаться на огромной кровати, а не судорожно обшаривать мини-бар в поисках «полезной» еды посреди ночи. Съесть уже этот чертов бургер с друзьями и гулять до утра. Ножками. Сжигая калории. Быть «сбитенькой» или быть «худющей», но в удовольствие. Не гнобить себя.

Думать над тем, что и сколько ешь – важно. Но важнее менять пищевое поведение, не впадая в крайности. Проявлять гибкость. Разрешить себе есть любую пищу, не только «полезную». При этом сокращать объемы. Легко сказать, да? Волшебной таблетки нет.

Созданный Лидой дефицит калорий был бездумным. Она ограничивала все, в том числе белок и микроэлементы. Теряла мышечную массу. Недоедала клетчатку. Появились проблемы со стулом. Лучше бы уж дрянная лепешка и секс в Таиланде. Держать диету не нужно. Нужно понять, как адаптировать питание под себя. Реальную себя. Ту, что может купить чипсы по скидке. И ту, что вызывает лифт, хотя живет на третьем этаже.

РЭД-ФЛАГИ В ВЫБОРЕ ДИЕТЫ

Обещание быстрого результата

«Минус 10 кг за неделю!» – звучит заманчиво. Особенно когда диетолог твердит про паршивые 0,5–1 кг. «Быстро, просто и много» попахивает дешевым пиаром. А еще экстремальное похудение небезопасно для организма. Потеря веса >2 кг в неделю грозит потерей мышц и воды. Не жира. Организм умеет искать запасные источники энергии. Если его жестко ограничивают, в ход пойдут белки из мышц, но не жировые отложения. Бессердечная природа. Мозгу нужно углеводное топливо – глюкоза, а жиры не могут дать нужное его количество. Запас углеводов истощается быстро, поэтому «в топку» идут белки. Отсюда растяжки, дряблость, снижение тургора кожи. Мышцы ушли, а жир остался на месте.

Разделение продуктов на «полезные» и «вредные»

Кушать можно все, но в меру. Даже чипсы. Важен баланс в рационе: с белками, жирами и углеводами, клетчаткой и кисломолочкой. Полноценное питание. Плохая диета «худит» любыми путями. Нормальная, помимо коррекции веса, направлена и на сохранение здоровья. Без демонизации определенных продуктов.

Слишком хорошо, чтобы быть правдой

«Всего одна таблетка и…», слова «чудо», «детокс», «очищение». Бесплатный сыр бывает только в мышеловке. У здоровых людей для очищения есть печень с почками, кожа и легкие.

Обещание «излечить»

Если врач таких заверений дать не может, диета точно.

Никто не может дать гарантий об излечении. Ни врач, ни тем более диета.

Объяснение проблем снижения веса «заговором» врачей и всех-всех на свете

Нет у врачей масонского общества. И даже врачонского нет.

Голодание – решение всех проблем

Идея ограничения приема пищи до 1 раза в день или полный отказ от еды (периодическое голодание и его вариации) дают не только пресловутые минус 150 кг в неделю, но и неприятные когнитивные симптомы. Нарушение мышления, головокружения и головные боли – зато минус 150 кг! Да, за счет мышц. Плюс высокий риск компульсивного переедания, когда пища все же начнет поступать в организм, и РПП (расстройство пищевого поведения) из-за чрезмерной фиксации на еде.

Отказаться от углеводов в пользу жиров в долгосрочной перспективе тоже так себе идея. Повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, а ожидаемая продолжительность жизни снижается. Не добираются микронутриенты. Как и пищевые волокна. Опять не получится какать нормально. Что делать? Худеть медленно и верно. Терять постепенно, зато не психуя из-за съеденной чипсины за обедом.

ПОЧЕМУ ЛЕЧЕБНЫЕ СТОЛЫ – БРЕД?

Кто ни разу в жизни не получал назначение «стол № 5», с того жвачка. Что за столы? В 1920-х годах терапевт Мануил Исаакович Певзнер разработал систему из 15 диет, или «лечебных столов». По «столу» для каждой группы заболеваний. Для двадцатых это было не просто смело, это было ух! Для 2025-го – уже ну такое. При всем уважении к Певзнеру.

Почему неактуально?

• Не учитываются индивидуальные реакции организма. Продукты просто поделены на «можно» и «нельзя». Про пищевые аллергии, естественно, никто не думал. А уж про психологический комфорт в питании можно и вовсе молчать в тряпочку.

• Нет научной обоснованности. Язву лечили столом № 1. Про то, что ее вызывает Helicobacter pylori, никто не знал[6]. Певзнера глупо винить: в двадцатых не было современных диагностических методов. А вот к врачам, которые до сих пор назначают «столы», вопросы есть.

• Устаревшая информация. При запоре (стол № 3) нельзя кофе. Хотя перистальтика кишечника только спасибо скажет за кофе при запоре. И бобовые почти во всех «столах» порицаются. А там – и белок, и клетчатка.

Минздрав РФ тоже заметил, что столы Певзнера как-то поистратили свою актуальность, и еще в далеком 2003 году благополучно их отменил. Официальным приказом № 330 «O мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». Так-то.

Мама Лиды, Людмил Пална, скажет: «А вот мне, с моим-то хроническим панкреатитом, стол № 5 помогает!» Но Людмил Пална не может быть уверена, что у нее хронический панкреатит. У Людмил Палны классическая ошибка выжившего. Ей же помогло, а тот факт, что многим другим – нет, она попросту игнорирует. Когнитивное искажение, с которым жаль расставаться.

Да и часто люди страдают вовсе не хроническим панкреатитом, а СРК (синдром раздраженного кишечника) или функциональной диспепсией. В этом случае ограничения в питании могут действительно приносить облегчение. Получается, Людмил Пална несет в массы ложные представления о «вредных» продуктах при панкреатите. Лучше бы надавала по шапке Лехе со второго этажа, чтоб не дразнил дочку некорректным эпитетом «сбитенькая».

ГРИН-ФЛАГИ В ВЫБОРЕ ДИЕТЫ

• Сбалансированный образ жизни.

Не временные ограничения, а образ жизни. Той, что каждый день, а не до шести вечера следующего четверга.

• Устойчивый дефицит калорий без сильного стресса.

Душно. Но как есть.

• Определенные группы продуктов ограничиваются по показаниям.

А не потому, что «вредные»: аглютеновая диета – при истинной целиакии, элиминационные диеты – при аллергических реакциях на конкретные продукты, низкобелковая – при почечной недостаточности, низкосолевая – при гипертонической болезни.

Гастре от мира науки признают не так много диет. Среди них:

Пить ли безлактозное молоко?