Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Фёдор Сергеевич Катасонов

лучшего отношения (хороший врач не должен проявлять особого отношения), а из благодарности за постигшее их чувство облегчения. Я считаю, что неправильно их этого лишать. Важно то, что подарок должен быть сделан или после лечения, или по случаю (день рождения или Новый год), но не перед лечением. Кроме того, это не должны быть деньги, особенно в частной медицине. Лучше не дарить врачам конфеты или алкоголь. Приятно получать подарки от детей (некоторые рисунки или фотографии я вешаю в кабинете), а также что-то небанальное: красивый фрукт, или книжку, или сувенир из-за границы, особенно съедобный (в условиях санкций это особенно актуально). Однажды, например, мне подарили справочник «Иммунопрофилактика-2018», который не так просто было раздобыть из-за маленького тиража.

Теперь о самом важном – о дистанционном общении. Дистанционное консультирование фактически уже давно распространено, но стало регулироваться законом о телемедицине только с 2018 года. По этому закону врач может консультировать пациента с уже очно установленным диагнозом. То есть никто не может требовать от врача ставить диагноз дистанционно. Однако очень часто это вполне реально, многие врачи этим занимаются. Кроме того, дистанционное общение с врачом необходимо при ведении хронических больных, особенно тех, чьи заболевания могут обостряться. Для меня фейсбук-приемная стала неотъемлемой частью профессиональной жизни. Получая десятки запросов в день, я понял, как лучше их структурировать, чтобы получить более эффективную консультацию.

Вот несколько правил дистанционного общения с врачом.

● Спросите у врача, какой формат общения ему удобнее. Я не люблю звонки (и вообще не отвечаю, если звонок с незнакомого номера), предпочитая мессенджер или – в меньшей степени – электронную почту. Но есть доктора, которые не любят печатать, и им проще рассказать все по телефону. Формат общения должен определить врач. Помните: если вы звоните, укажите срочность проблемы и поинтересуйтесь, удобно ли врачу говорить.

● Подумайте, действительно ли ваш вопрос требует дистанционной консультации. Я стимулирую пациентов не копить вопросы на прием, даже если они не срочные, но тревожат их. Мне важнее сразу снять тревогу, даже если она и вызвана и какой-то ерундой. Однако есть пациенты, которые теряют всякие границы. Разумеется, у сообщений от таких пациентов падает приоритет, и отвечать на них я начинаю все дольше. У меня всегда есть два-три пациента, которые ждут ответа дольше других, потому что злоупотребляли моей отзывчивостью.

● Начать сообщение лучше с обозначения срочности проблемы. Пометки «Срочно!», «Несрочно» или «Совсем не срочно» помогут врачу в первичной сортировке, если он получает много запросов.

● После этого полезно написать имя, пол и возраст. Даже если вы писали или звонили всего неделю назад. Есть большой шанс, что доктор вас помнит, но если нет, вы сильно облегчите общение.

● Все, что надо написать, постарайтесь уместить в одно сообщение, не разбивайте его на много мелких. Пишите по возможности структурно и четко, без лирики. Доктора интересует время и скорость возникновения симптомов, сами симптомы, их динамика и состояние на момент обращения. Кроме того, надо сказать, какие меры уже предприняты.

● Ваше сообщение обязательно должно содержать вопрос. Чтобы дисциплинировать пациентов, я отвечаю на сообщения без вопроса «Ага» или «Ясно». Врач не может выдумывать за вас, что вы хотели бы у него узнать. Полезно пронумеровать вопросы, чтобы врачу было легче отвечать – так же, по пунктам.

● Прежде чем слать картинки с содержимым подгузника или половыми органами, спросите, можно ли это сделать. Возможно, доктор читает сообщения за завтраком.

● Если вы просите прокомментировать анализы, объясните, зачем вы их вообще сдавали. Анализ сам по себе ничего не значит.

● Анализы и другие записи, которые вы посылаете в мессенджере или по электронной почте, должны быть расположены в оригинальной ориентации. Потрудитесь, пожалуйста, перевернуть их сами. Не заставляйте доктора сворачивать голову на бок или открывать сторонние приложения, чтобы их повернуть. Это занимает не очень много времени, но страшно бесит. Кроме того, удобно, если название файла отражает его содержание (например, фамилия, название исследования и дата).

Вопрос оплаты дистанционных консультаций также стоит обговорить с врачом. Сам я консультирую по умолчанию бесплатно, но всегда оставляю возможность оплатить консультацию любой суммой по желанию. Многим пациентам это нужно: так понятнее структура наших отношений и так проще потом обратиться снова. Они знают, что не злоупотребят, потому что оплатят каждое обращение. Однако вполне возможно, что дистанционные отношения с вашим врачом будут возможны только на основе оплаты. Не нужно возмущаться, это совершенно нормально. Для многих врачей это существенная прибавка к заработку.

Последняя важная вещь в общении с врачом – обратная связь. Она очень важна при негативном развитии событий. По умолчанию врач считает, что, когда все хорошо, его больше по этому вопросу не беспокоят. Некоторые врачи находят время, чтобы позвонить или написать пациенту и поинтересоваться, как дела, но большинство этого не делает. У меня на это тоже часто не хватает времени и сил: ответив на несколько десятков запросов за день, трудно заставить себя снова пройти по списку и всем написать. Но чаще всего это и не требуется: если что-то пойдет не так, пациенты сами напишут.

Однако некоторые пациенты не дают обратной связи, даже когда совет, данный врачом, не срабатывает. На это есть разные причины. Многие думают, что они сами делают что-то не так, особенно если они действительно выполняют не все назначения врача или выполняют их недостаточно четко. Они стесняются обратиться к тому же врачу, потому что думают, что он будет их ругать. Таких людей хочется успокоить: неабсолютная приверженность лечению в целом нормальна, и хороший врач учитывает этот вариант. Как управляющий супермаркетом при ценообразовании учитывает, что какая-то небольшая часть товара будет украдена магазинными воришками.

Иные пациенты воспринимают медицину как точную науку: увидев, что назначенная терапия не помогает, они решают, что попали к некомпетентному врачу, и ищут другого. Как я уже писал, врачебное решение никогда не бывает стопроцентным. Даже самые лучшие препараты помогают только одному из нескольких пациентов, которые их принимают. Лечение – это процесс, основанный на переборе различных вариантов, если изначальный выбор оказался несостоятельным или недостаточным. К тому же болезнь не статична. Динамика заболевания может требовать большего вмешательства, чем на раннем этапе. Именно поэтому очень важно при негативном развитии событий оставаться на связи со своим врачом и сообщать ему об изменениях. Его назначения – не раз и навсегда. Изменение состояния требует коррекции терапии.

Сообщать следует и об улучшении, если длительность приема лекарства заранее не оговорена. Ко мне не раз обращались обеспокоенные родители детей с длительным кашлем. «Мы пьем Лазолван[26] уже четырнадцать дней, а кашель так и не проходит!» Надо ли говорить, что при отмене «Лазолвана», которую я несколько эмоционально рекомендовал в