Медицинские комиссии - О. В. Осипова

2) в случаях, когда пострадавший может выполнять в специально созданных производственных условиях работу по профессии, предшествующей несчастному случаю на производстве или профессиональному заболеванию, устанавливается 70% утраты профессиональной трудоспособности.

Примерами клинико-функциональных критериев установления 70—90%-ной утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных травм и профессиональных заболеваний при возможности профессиональной деятельности в специально созданных условиях являются выраженные нарушения стато-динамической функции:

1) выраженный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, трипарез, гемипарез с выраженным повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, с выраженным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей – тазобедренных (до 20е), коленных (до 10е), голеностопных (до 6—7е); с выраженным снижением мышечной силы (до 2 баллов) нижних конечностей, выраженной варусной, эквиноварусной деформацией стоп; спастической, паретической, перонеальной походкой с выраженным свисанием стоп; передвижение с дополнительной опорой (костыли);

2) выраженное нарушение биомеханики ходьбы – увеличение количества шагов при ходьбе на 100 м до 204—226 (в норме 80—120 шагов), увеличение длительности двойного шага до 2,6—3,6 с (в норме 1,0—1,3 с), уменьшение темпа ходьбы до 29—46 шагов в минуту (в норме 80—100 шагов), снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,52—0,58 (в норме 0,94—1,00), снижение скорости передвижения до 1,0 км в час (в норме 4—5 км/час); II тип ЭМГ с выраженным нарушением биоэлектрической активности мышц – низкочастотные потенциалы типа «фасцикуляций» с четким ритмом в покое и при функциональных нагрузках;

3) выраженный парез обеих верхних конечностей, контрактуры суставов верхних конечностей с объемом активных движений в пределах 10—20е, с выраженным ограничением сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 3—4 см), с нарушением основной функции верхней конечности: невозможен схват мелких предметов, длительное и прочное удержание крупных предметов, ЭМГ – II тип;

4) выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения (головокружение в покое, тяжелые и частые – 4 и более раз в месяц приступы головокружения), спонтанный нистагм II—III степени, выраженные нарушения статики и координации движений, передвижение с помощью вспомогательных средств (трость, костыли), гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма II—III степени 85—120 с, калорического нистагма II—III степени 110—130 с;

5) ампутационные культи бедер или голеней на разных уровнях, ложные суставы обеих костей голени с порочной установкой нижней конечности, с функционально невыгодным положением коленного сустава при сгибательной контрактуре с невозможностью разгибания более 140е, порочная установка нижней конечности в функционально невыгодном положении тазобедренного сустава с ограничением разгибания до 150е или отведения ноги свыше 165е с выраженным перекосом таза и функциональным укорочением конечности на 10 см, выраженная контрактура с объемом движений не более ЗОе или анкилоз суставов в функционально невыгодном положении;

6) дыхательная недостаточность II степени, нарушение кровообращения II стадии (частота дыхания в покое 21—29 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 12—16 в минуту после физической нагрузки, выраженный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры во время небольшой физической нагрузки, частота сердечных сокращений 100—129 ударов в минуту, небольшие периферические отеки, снижение жизненной емкости легких до 50—55% должной, максимальной вентиляции легких – до 51—54%, увеличение минутного объема дыхания до 150%, снижение индекса Тиффно до 54—40%, коэффициента использования кислорода до 28%, снижение сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);

7) выраженные сенсорные нарушения: высокая степень слабовидения единственного или лучше видящего глаза, острота зрения с коррекцией равна или менее 0,1—0,05, поле зрения – периферические границы равны или менее 20е, но шире Юе и (или) единичные центральные скотомы, зрительная работоспособность – выраженное снижение, показатели ЭФИ – пороги Э-U – 200—300 мкА, лабильность – 20—35 Гц, КЧСМ – 20—35 п/сек.; выраженное снижение слуха: восприятие разговорной речи до 0,5—1,5 м, слуховой порог – 61—80 дцб, порог разборчивости речи – 80– 90 дцб;

8) выраженные нарушения функции тазовых органов, отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500– 600 мл, остаточной мочи – до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость – 20—30 мл; длительная задержка дефекации – до 5 суток; анальный рефлекс, тонус сфинктера и давление при монометрии снижено – в анальном канале наружного сфинктера – 10—15 мм рт. ст., внутреннего сфинктера – 16—25 мм рт. ст. (норма 35—62 мм рт. ст.).

В случаях, когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность более низкой квалификации, устанавливается от 40 до 60% утраты профессиональной трудоспособности.

При этом степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с умеренными нарушениями функций организма устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации, объема производственной деятельности или категории тяжести труда:

1) 60% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

а) если пострадавший может выполнять работу по профессии, но со снижением квалификации на четыре тарификационных разряда;

б) если пострадавший может выполнять работу с использованием профессиональных знаний, умений и навыков, но со снижением квалификации на четыре тарификационных разряда;

в) если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на четыре категории тяжести;

2) 50% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

а) если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на три тарификационных разряда;

б) если пострадавший может выполнять работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности (на 0,5 ставки);

в) если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на три категории тяжести;

3) 40% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

а) если пострадавший может выполнять работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности;

б) если пострадавший может выполнять работу с использованием профессиональных знаний, умений и навыков, но со снижением квалификации на два тарификационных разряда;

в) если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на два тарификационных разряда;

г) если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на две категории тяжести.

Примерами клинико-функциональных критериев установления 40—60%-ной утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных травм и профессиональных заболеваний при возможности выполнения профессиональной деятельности в обычных производственных условиях являются умеренные нарушения стато-динамической функции:

1) умеренный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, трипарез, гемипарез, монопарез с гипотрофией мышц бедра на 5—7 см, голени – на 4—5 см, повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, с умеренным