Медицинские комиссии - О. В. Осипова

ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей – тазобедренных (до 15—20е), коленных (до 16—20е), голеностопных (до 14– 18е); умеренным снижением мышечной силы (до 3 баллов), спастической, паретической, перонеальной походкой с незначительным или умеренным свисанием стоп; передвижение иногда с использованием дополнительной опоры (трость);

2) умеренное нарушение биомеханики ходьбы – увеличение количества шагов при ходьбе на 100 м до 170—190, увеличение длительности двойного шага до 2,0—3,0 с, уменьшение темпа ходьбы до 50—60 шагов в минуту, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,82– 0,75, умеренное снижение скорости передвижения до 2,0 км в час;

3) умеренное нарушение биоэлектрической активности – АКБ А в пределах более 25%, но менее 70% от нормы;

4) умеренный парез верхней конечности: гемипарез с ограничением амплитуды активных движений в плечевом суставе (35—40е), локтевом (30—45е), лучезапястном (30—40е), умеренным снижением мышечной силы верхней конечности (3 балла), ограничением противопоставления большого пальца кисти (дистальная фаланга большого пальца достигает основания 4-го пальца), ограничением сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1—2 см), с затруднением схватывания мелких предметов; на ЭМГ – умеренное снижение амплитуды биоэлектрической активности мышц верхних конечностей в пределах 25—75% от нормы;

5) контрактура плечевого сустава с объемом движений в пределах 30—90е, локтевого сустава – 80—130е, лучезапястного сустава – 120– 130е (сгибательная контрактура и разгибательная контрактура – 200—220е); анкилозы суставов в функционально выгодном положении; отсутствие трех пальцев рук, исключая первый палец, с затруднением схватывания мелких предметов;

6) умеренные вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружения при резких изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте; спонтанный нистагм I или I—II степени; умеренные стато-динамические нарушения (пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе, промахивание при пяточно-коленной пробе); гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50—80 с, калорического нистагма – 90—110 с;

7) ампутационные культи конечности (бедра, голени, обеих стоп на уровне сустава Шопара, Лисфранка), умеренная сгибательная или разгибательная контрактура тазобедренного сустава, коленного сустава; сгибательная контрактура голеностопного сустава (эквинусная стопа); укорочение нижней конечности на 5– 7 см; анкилозы суставов в функционально выгодном положении – угол сгибания в тазобедренном суставе в пределах 160—170е, в коленном суставе – 170—180е, в голеностопном – 95—100е;

8) дыхательная недостаточность I—II степени, нарушение кровообращения I—II стадии (одышка при умеренном физическом напряжении, усиление цианоза после умеренной физической нагрузки, частота дыхания в покое до 20 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 12—16 в минуту после физической нагрузки с восстановлением до исходного уровня в течение 5 минут, незначительная тахикардия (90—99 ударов в минуту), умеренное снижение жизненной емкости легких до 56—69%; должной, максимальной вентиляции легких – до 55– 58%, увеличение минутного объема дыхания до 142—148%, снижение индекса Тиффно до 74– 55%, коэффициента использования кислорода до 36—44%, поглощения кислорода в минуту – 277—287 мл, признаки умеренного снижения сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);

9) умеренные сенсорные нарушения: нарушения функций зрительного анализатора – средняя степень слабовидения: снижение остроты зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией равно или более 0,1, поле зрения – периферические границы менее 40е, но шире 20е, зрительная работоспособность умеренно снижена, показатели ЭФИ – пороги Э-U – 100—150 мкА, лабильность от 30-35 до 40-43 Гц, КЧСМ от 30-35 до 40-43 п/сек.; умеренное снижение слуха – восприятие разговорной речи до 2—3 м, шепотной речи – до 0,5—0 м, средний слуховой порог – 41—60 дцб, порог разборчивости речи – 50– 70 дцб;

10) умеренные нарушения функции тазовых органов: отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря, при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500– 400 мл, остаточной мочи – более 100 мл, при гипертонии детрузора емкость – 20—125 мл; длительная задержка дефекации – до 3—4 суток; недостаточность сфинктера – неудержание газов, анальный рефлекс снижен, тонус и волевые сокращения сфинктера ослаблены, манометрия выявляет умеренное снижение давления наружного сфинктера – 16—25 мм рт. ст., внутреннего сфинктера – 26—40 мм рт. ст.

В случаях, когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка пострадавшего, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается от 10 до 30% утраты профессиональной трудоспособности.

При этом степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим, имеющим незначительные нарушения функций организма вследствие производственных травм или профессиональных заболеваний, определяется в зависимости от уровня снижения квалификации, объема производственной деятельности или категории тяжести труда:

1) 30% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:

а) если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на один тарификационный разряд;

б) если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на одну категорию тяжести;

в) если пострадавший может выполнять работу по профессии с незначительным снижением объема профессиональной деятельности (снижение нормы выработки на 1/3 часть прежней загрузки);

2) 20% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случае, если пострадавший может выполнять работу со снижением объема профессиональной деятельности на 1/5 часть прежней загрузки;

3) 10% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случае, если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением объема профессиональной деятельности на 1/10 часть прежней загрузки.

Примерами клинико-функциональных критериев для установления 10—30%-ной утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных травм и профессиональных заболеваний при возможности выполнения профессиональной деятельности в обычных производственных условиях с незначительным снижением квалификации, категории тяжести труда или уменьшением объема производственной деятельности являются незначительные нарушения стато-динамической функции:

1) незначительный парапарез, тетрапарез, гемипарез, монопарез нижней конечности с гипотрофией мышц бедра и голени на 1,5—2,0 см (вялый парез), снижением мышечной силы (до 4 баллов) с полным объемом движений во всех суставах, с незначительным нарушением биомеханики ходьбы – увеличение количества шагов при ходьбе на 100 м до 150—160, увеличение длительности двойного шага до 1,5—1,7 с, уменьшение темпа ходьбы до 64—70 шагов в минуту, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,85—0,90, снижение скорости передвижения до 3,0 км в час; с незначительным снижением на ЭМГ амплитуды колебаний биоэлектрической активности до 25% от нормы;

2) незначительный парез одной или обеих верхних конечностей с гипотрофией мышц плеча, предплечья на 1,5—2,0 см (вялый парез), снижением мышечной силы во всех отделах одной или обеих верхних конечностей до 4 баллов, с сохранением активных движений в суставах в полном объеме и основной функции кисти – схватывания и удержания предметов; на ЭМГ – незначительное снижение амплитуды биоэлектрической активности мышц верхних конечностей до 25% от нормы;

3) незначительная контрактура плечевого, локтевого