Про здоровье кошки. От ветеринарного врача, влюбленного в свою работу - Наталья Константиновна Сизикова

Прогнозы при гидротораксе крайне осторожные, зависят от динамики заболевания и окончательного диагноза.

Если жидкость приводит к тяжелой дыхательной недостаточности – ее удаляют через прокол (это называется торакоцентез). Но без лечения основной причины она, скорее всего, накопится снова. Диуретики при гидротораксе – не основное лечение, они могут хорошо помочь только при гидротораксе на фоне сердечной недостаточности.

Основные обследования при выявлении гидроторакса

Сначала при помощи аускультации и УЗИ грудной клетки врач убеждается, что это именно гидроторакс, а не отек легких. Иногда вместо УЗИ применяют рентген, но его проведение требует особой осторожности: укладывание животного с одышкой на бок может ухудшить его состояние.

Определив, что это именно гидроторакс, врач назначает: анализы крови (общий, биохимический, у кошек ИФА/ИХА на лейкемию и иммунодефицит); ЭхоКГ (только стабильному животному!), а жидкость отправляют на исследование. Наличие крови или гноя в жидкости – показание к интенсивной терапии.

Дополнительно могут назначать рентген (если после отведения в грудной клетке не осталось лишней жидкости) или компьютерную томографию (КТ).

Далее ставится диагноз, и лечение становится направленным на конкретную патологию.

Асцит

Асцит – это патологическое скопление свободной жидкости в брюшной полости. И это тоже не заболевание, а симптом какого-то заболевания, которое необходимо выявить и обязательно лечить.

Возможные причины асцита: заболевания сердца и застойная хроническая сердечная недостаточность; вирусный перитонит; гипоальбунемия (снижение белка альбумина в крови); любой воспалительный процесс; кровотечения и нарушения свертываемости крови; новообразования или метастазы в брюшной полости; желчный или мочевой перитонит (травматический разрыв желчного или мочевого пузыря); травмы органов брюшной полости и др.

Для постановки окончательного диагноза и подбора терапии необходим ряд исследований: анализы крови (ОКА, БХ); УЗИ брюшной полости; цитологическое исследование выпота (жидкости); анализ на вирусный перитонит при подозрении на FIP; ЭхоКГ; оценка грудной полости на наличие жидкости; возможно, понадобится рентген грудной клетки.

При чрезмерном скоплении свободной жидкости ее отводят путем прокола (абдоминоцентез) под контролем УЗИ и следят за дальнейшей скоростью ее накопления.

Тромбоэмболия

Тромбоэмболия – это закупорка тромбом кровеносного сосуда. Частое осложнение сердечной недостаточности у кошек. Из-за слабой работы сердца в расширенном левом предсердии застаивается кровь. И кошачьи тромбоциты, которые вообще любят «слипаться», в такой благоприятной среде начинают формировать тромбы – мелкие и крупные. Мелкие могут закупоривать сосуды внутренних органов, вызывая их инфаркт (чаще всего страдают почки), а крупные, попадая в общий кровоток, могут застревать в трифуркации аорты – месте, где ветви аорты расходятся к задним лапкам и хвосту (реже – в других местах).

Тромбоэмболия обычно проявляется отказом задних конечностей (реже – одной из передних конечностей или хвоста), болью. Иногда тромб застревает в аорте сразу на выходе из сердца, и тогда кошка может просто упасть замертво.

Кстати, из-за того, что кошачьи тромбоциты любят слипаться, тромбоэмболия иногда может развиваться даже при здоровом сердце – такая тромбоэмболия называется некардиогенной.

При подозрении на тромбоэмболию кошку нужно доставить в клинику как можно скорее: чем быстрее будет оказана помощь – тем больше у питомицы шансов выжить. Через 24 часа в пораженной конечности начинают происходить необратимые процессы, а через 72 часа начинается некроз.

Тромб – это всегда очень больно, поэтому всегда требует обезболивания. Иногда получается добиться растворения тромба низкомолекулярными антикоагулянтами (не гепарином!), иногда приходится сделать операцию и достать тромб.

Выживаемость при тромбоэмболии низкая, поэтому очень важна профилактика. Для профилактики при выявлении расширения левого предсердия кошкам назначают антиагреганты или антикоагулянты.

Наиболее частые места образования тромбов у кошек

Инфаркт миокарда

Инфаркт – это некроз (отмирание) тканей того или иного органа из-за нарушения кровообращения в нем (ишемии). У животных это происходит чаще всего вследствие тромбоэмболии. Причем кошки подвержены этому особенно сильно: так уж решила природа, что их тромбоциты кучкуются по поводу и без, а потому легко образуют тромбы.

Инфаркт может возникнуть в любом органе: в сердце, почках, головном мозге (ишемический инсульт), селезенке, легких, кишечнике (мезентериальный тромбоз) и др. Везде, где есть кровоснабжение. Правда, инфаркт миокарда у кошек – большая редкость, зато инфаркты почек – довольно частое явление. И часто они обнаруживаются случайно уже постфактум, на УЗИ, уже застарелыми. И при выявленном инфаркте почек нужно сразу проверить сердечко.

Это я к чему. Если вашему животному ставят диагноз «инфаркт миокарда», стоит получить мнение еще одного врача. Либо конкретизировать патологию, либо найти реальную причину плохого самочувствия. И с инсультом то же. Наклон головы вбок – это чаще отит среднего уха, а не инсульт.

Связь между болезнями сердца и почек

Патологии сердца и почек тесно связаны. Настолько тесно, что часто обнаруживаются вместе, и лечиться должны вместе.

Есть у нас такая довольно новая аббревиатура: КВРР, пока официально не принятая, но как нельзя точно описывающая происходящие процессы. Ранее это называлось «кардио-ренальный» и «рено-кардиальный» синдром, но такие названия не совсем применимы, потому что ось «сердце – почки» включает не два органа, а еще и сосуды и гормональную систему (РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновую). И все это в комплексе правильнее называть «кардио-васкулярно-ренальное расстройство». КВРР. Аббревиатуру придумала не я.

КВРР бывает нескольких типов:

• первичная патология сердца, вторичны – почки (то есть сначала развилось заболевание сердца, а затем на его фоне – почечная недостаточность);

• первично – почки, вторично – сердце (сначала появилась почечная недостаточность, затем – подтянулась патология сердца);

• первично – любая другая системная патология в других органах или действие токсинов, а почки и сердце страдают вторично.

КВРР также может быть острым и хроническим.

Сердечно-сосудистая система и почки созависимы. Острое повреждение почек вторично может вызвать острую сердечную недостаточность, и наоборот. Например:

• острая сердечная недостаточность → нарушение кровообращения (снижение выброса), активация РААС, системная гипертензия (резкое повышение давления) → нарушение питания почек → острая почечная недостаточность («шоковая почка»);

• острая почечная недостаточность → уремия, гиперкалиемия, активация РААС → поражение миокарда → острая сердечная недостаточность;

• хроническая сердечная недостаточность → гиперактивация РААС, снижение притока крови к почкам, тромбоэмболия почечных сосудов (участки инфарктов почек) → хроническая болезнь почек;

• хроническая почечная недостаточность → гиперактивация РААС, анемия, системная гипертензия (повышение давления) → развитие хронической сердечной недостаточности.

В общем, схема довольно простая.

По статистике, у кошек с ГКМП азотемия (повышение креатинина) вследствие хронической болезни почек может выявляться в 59%. Причем чем больше стадия – тем выше процент, а там в какой-то момент к лечению присоединяются еще и диуретики, и процент растет быстрее.

Пациенты с сахарным диабетом, с артериальной