Медицина в шпаргалках - Илья Александрович Квашенов

Например, ранний рак желудка. Стенка желудка состоит из четырех слоев: слизистая оболочка, подслизистый слой, мышечный слой и серозная оболочка. Рак формируется в слизистой оболочке, и пока он не пророс вглубь, его можно полностью удалить. Такая процедура называется эндоскопической диссекцией в подслизистом слое. После удаления фрагмент ткани изучают патоморфологи, чтобы определить границы прорастания. И если образование удалено в пределах здоровой ткани, то такое лечение считается радикальным. Фактически человека вылечили от рака за полтора часа!

После подобной небольшой операции пациент останется под наблюдением в стационаре максимум пару-тройку дней, а затем сможет спокойно идти домой. В будущем нужно будет еще несколько раз вернуться, чтобы обследоваться, а также пройти повторную ЭГДС. Согласитесь, это уже мелочи по сравнению с тем, как мы привыкли воспринимать лечение рака.

Теперь самое сложное – это следовать рекомендациям докторов и вовремя пройти гастроскопию и колоноскопию, когда вас вообще ничего не беспокоит. Потому что только так можно поймать момент, когда рак удалим.

• Эндоскопия: видеокамера в теле

За последние 20 лет мобильные телефоны превратились из многофункционального кирпича в карманные суперкомпьютеры с безумно качественной камерой, мощным процессором и экраном высокого разрешения. Ровно то же самое можно сказать и об эндоскопах.

Конечно, много где в России до сих пор используют фиброскопы – это эндоскопы без видеокамеры, при работе с которыми нужно смотреть в окуляр. Это куда менее удобно, а также лишает возможности проводить фото- и видеосъемку и делать операции. Но во многих городах уже давно используют эндоскопы, оснащенные видеокамерами. И речь не о городах-миллионниках, а о многих районных центрах с населением 100 000–150 000 человек. А в крупных областных центрах вполне привычными стали эндоскопы с камерой высокого разрешения и возможностью применения цифровой хромоскопии, позволяющей лучше изучать сосудистый рисунок и помогающей в диагностике злокачественных образований. Есть также эндоскопы с мощным оптическим и цифровым увеличением, способные увеличить масштаб изображения в 135 раз! А в нескольких крупных клиниках России есть эндоцитоскопы – это эндоскопы, совмещенные с микроскопом. Такой прибор увеличивает изображение в несколько сотен раз, что позволяет рассматривать клеточные структуры! Безусловно, в работе рядового врача-эндоскописта такие технологии избыточны, они применяются в первую очередь для научной работы.

Помимо видеокамеры, в эндоскопах есть дополнительный канал для введения инструментов, а также отдельный канал для подачи воды. Плюс камеру необходимо поворачивать, и для этого нужно специальное устройство, что тоже влияет на толщину эндоскопа.

Конечно, технологии не стоят на месте. Поэтому уже существуют эндоскопы меньшего диаметра. Их применяют в первую очередь в педиатрии, а также у пациентов с заболеваниями, при которых просвет органов сужен. Например, при стенозирующем раке пищевода. Для взрослых людей без подобной патологии вполне подходят эндоскопы стандартного диаметра, и нужды применять более тонкие аппараты нет, потому что менее дискомфортной процедура всё равно не будет.

• Экспресс-тесты на Helicobacter pylori: польза при гастроскопии

Helicobacter pylori – бактерия-канцероген, обитающая в нашем желудке. Там, где не выживает ни один микроб, она умудряется жить, размножаться и в целом неплохо себя чувствовать. Присутствие в желудке некоторых штаммов Helicobacter pylori способствует развитию рака – эта связь хорошо изучена и доказана. Грубо говоря, если у вас диагностирован гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, это равносильно ежедневному курению сигарет в количестве 1–2 пачек. И тактика в таком случае очень простая: нужно пройти курс терапии, чтобы избавиться от этой бактерии. Иногда это удается сделать за один курс, иногда приходится пройти пару-тройку повторных. Но сделать это нужно обязательно, потому что рак желудка входит в топ самых часто встречающихся.

Направляя пациентов на гастроскопию, коллеги-гастроэнтерологи и терапевты частенько просят сделать экспресс-тест на присутствие этой бактерии в желудке. Чтобы провести такой анализ, нужно взять фрагмент слизистой оболочки желудка и поместить его на индикаторную бумажку. При изменении ее цвета тест считается положительным. Иногда врачи-эндоскописты поступают проще и прикладывают такую бумажку к концу гастроскопа. В общем, эндоскопические тесты очень удобные в использовании, не отнимают много времени и иногда даже бывают информативными. Ключевое слово – «иногда».

Дело в том, что экспресс-тесты часто дают ложноотрицательный результат. Также результат может быть ложноположительным из-за других бактерий в ротоглотке или пищеводе, на которые тест тоже может отреагировать. И это причина, по которой лично я их недолюбливаю. Куда более информативной будет картина, которую я вижу своими глазами, потому что у гастрита, вызванного Helicobacter pylori, есть характерные признаки.

Но золотым стандартом, конечно же, являются лабораторные анализы. Я говорю об анализе кала на антиген Helicobacter pylori и С13‐дыхательный уреазный тест. Да, они требуют дополнительного времени и денег, но информативность у них почти 100 %. И если бы эндоскопические экспресс-тесты не были такими удобными и иногда полезными, то их бы уже давно перестали применять.

Но прогресс не стоит на месте! Фармкомпании пытаются решить проблему низкой информативности экспресс-тестов. Сейчас существуют тесты нового образца. В них применяются не индикаторные бумажки, а специальный раствор. Фрагмент слизистой оболочки помещается в пробирку, покрывается этим раствором, и через 5 минут результат будет готов. Производитель обещает близкие к 100 % чувствительность и специфичность. Это означает, что ложноположительных и ложноотрицательных результатов при правильном проведении теста быть не должно. Что ж! Будем пробовать, будем проверять. Быть может, качество эндоскопических исследований выйдет на новый уровень.

• КТ, МРТ, УЗИ: разница исследований

Абсолютно разные технологии исследования человеческого тела многих сбивают с толку. Даже некоторые медработники не знают, в чем заключается разница между ними и для чего они существуют. Всё довольно просто. КТ, или компьютерная томография – это высокоточный рентген, МРТ, или магнитно-резонансная томография – это аналог КТ, в котором вместо рентгеновского излучения используется магнит, а УЗИ, или ультразвуковое исследование – это ультразвук. Все три метода позволяют изучить анатомию внутренних органов у каждого отдельного человека.

Слово «томография» образовано от двух греческих слов: tomos – «слой», и grapho – «пишу». Таким образом, компьютерная томография – это множество послойных снимков человеческого тела, сделанных при помощи рентгеновских лучей и обработанных вычислительной техникой, то есть компьютером. А возможности позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) позволяют даже следить за метаболической активностью клеток нашего тела, что особенно полезно в диагностике онкологических заболеваний.

При МРТ тоже делают множество снимков, но применяется совершенно другая технология: магнитный резонанс. Все мы слышали, что человеческий организм состоит из воды. Особенно в мягких тканях. В каждой молекуле воды есть целых два атома водорода. А атомы водорода определенным образом реагируют на мощное магнитное поле, что можно зафиксировать специальным детектором. Грубо говоря, так