Кожа. Как у тебя дела? - Лоран Мизери

Все эти ухудшения состояния кожи могут переживаться болезненно, и даже очень. С одной стороны, потому что красоты они явно никому не прибавляют – ни мужчинам, ни женщинам, а красота в нашем обществе, хотим мы этого или нет, представляет важнейшую ценность. С другой стороны, поскольку кожа считается психическим органом, эти заболевания отражают то, что называют психологическим дискомфортом.

Итак, у кожи есть символическая базовая функция: она тесно связана с нашей внешностью и различными видами отношений с другими людьми (сексуальными, эмоциональными, социальными, профессиональными и другими).

Поскольку кожа образует физическую границу между внешней и внутренней частями тела, она также позволяет нам осознавать себя. Поэтому этот орган можно считать и телесной оболочкой, которая делает нас отличными от других, устанавливает границы между нами и другими людьми, индивидуализирует и содержит то, что в психоанализе называют «я», или «эго», то есть осознание нашего существования и того, что мы есть. Фрейд определил понятие «эго» как реально существующую промежуточную инстанцию между глубинными побуждениями и внешним миром (см. вставку на странице 195). В этом смысле кожа представляет собой психическую оболочку и соединяет нас с миром. Это концепт «Я-кожа», разработанный французским психоаналитиком Дидье Анзье (Didier Anzieu).

«Я-кожа» – это психоаналитический концепт, который не следует рассматривать в качестве абсолютной истины, в отличие от биологических или физиопатологических данных, основанных на доказательствах, но в то же время он очень интересен. Речь идет о попытке интерпретировать тесную взаимосвязь кожи и психики, что может позволить надлежащим образом понять некоторые ситуации, особенно такие состояния, как патомимия (самоповреждения кожи) и многие другие (см. главу 4). Это замечательный инструмент, которым могли бы пользоваться в своей практике психотерапевты и медицинские работники, сталкивающиеся с кожными заболеваниями.

КОНЦЕПТ «Я-КОЖА»

Дидье Анзье изобрел концепт «Я-кожа», чтобы в сжатом виде показать взаимосвязь между эго и кожей. Он обозначает «Я-кожу» как «образ, которым эго ребенка пользуется во время ранних этапов его развития, чтобы представлять себя в качестве «я», включающего психическое содержимое на основе своего опыта поверхности тела»[4]. Иначе говоря, «Я-кожа» формируется постепенно, начиная с рождения (когда ребенок еще не осознает своей индивидуальности), вплоть до взрослого возраста – как физически, так и психически.

Дидье Анзье описал восемь функций «Я-кожи»: поддержка, контейнирование, защита от раздражителей, индивидуация, интерсенсорность, оплот сексуального возбуждения, либидинозная перезарядка, записывание следов. Нетрудно заметить, что эти функции могут применяться к коже или к «я» раздельно или вместе, с учетом их взаимодействия.

Эти функции могут быть ослабленными, поэтому в структуре «Я-кожи» возможны нарушения, которые приводят к формированию оболочки страдания (речь идет о повышенной восприимчивости к раздражителям) или оболочки-дуршлага (психическое нарушение непрерывности), когда границы не различаются. Зато личностное равновесие и самоуважение ассоциируются с «правильно сконструированной» «Я-кожей».

Так, например, в отрицании различий можно было бы увидеть нарушения в конструировании «Я-кожи». С одной стороны, дети часто испытывают робость по отношению к тем, кто от них отличается, но могут проявлять и жестокость. С другой стороны, к различиям они могут проявлять терпимость или даже влечение. Как и «Я-кожа», «Ты-кожа» постепенно формируется под влиянием окружения, воспитания и жизненных событий. Впрочем, уравновешенная «Я-кожа» часто ассоциируется с легким восприятием другого человека без предубеждений.

Определенный интерес для понимания важности кожи и причин некоторых ее заболеваний могут представлять и другие психоаналитические концепты.

• Так, например, Дональд Винникот ввел в обиход понятие «достаточно хорошая мать», которая, выполнив необходимую функцию поддержки в физическом и психологическом созревании ребенка, должна постепенно отказаться от своего всемогущества, чтобы обеспечить его развитие.

• Эстер Бик тоже говорил о «контакте кожи с кожей», который позволяет с течением времени сконструировать собственную психическую кожу. Этот концепт очень часто используется для выхаживания недоношенных детей.

• Джон Боулби формализовал теорию привязанности и выявил четыре типа эмоциональных связей, которые, в свою очередь, могут быть распределены по типам привязанности у детей: надежный, амбивалентный, тревожно-избегающий и дезорганизованный. Позднее Синди Хазан и Филипп Шейвер описали соответствия этих типов у взрослых: надежный, тревожный, избегающе-отвергающий и тревожно-избегающий. Невозможно говорить об эмоциональных связях и человеческих отношениях, не принимая во внимание важность осязания, телесного контакта и того, как мы чувствуем себя в своей коже.

• Пьер Марти и Мишель де М’Юзан описали «оперативное мышление»: образ действий людей, которым сложно выражать свои эмоции иначе, кроме как через действия или соматизацию. Питер Эммануэль Сифнеос описал похожий концепт и предложил термин «алекситимия». Алекситимичные люди не могут определить собственные эмоции, вербализовать их и иногда даже различать психически. Считается, что тогда они будут различать их физически или посредством рискованного поведения и поведенческих аддикций. Так, например, психологическое страдание, которое невозможно было бы выразить словами, проявилось бы в форме нервного расчесывания или обострения псориаза.

• Мейер Фридман и Рей Розенман описали психосоматические модели поведения типа А, B или C, чаще встречающиеся у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и онкологией соответственно, которые могли бы представлять факторы риска или предрасполагающие к ним. Так, у людей с типом поведения А выше риск заболеть волчанкой или псориазом.

ПСИХИКА И СОМАТИКА

Психика, психотерапия, психиатрия, психоз, сома, соматизм, соматический… Эти слова все чаще употребляются не только специалистами, но и обычными людьми, но смысл их по-прежнему не всегда ясен.

Обратимся к их происхождению. Психика и соматика – древнегреческие слова. Психика значит «душа» и в широком смысле «дух». Сома – это «тело».

Таким образом, психика представляет собой совокупность всех проявлений духа. Психиатры, психотерапевты и подобные специалисты лечат расстройства души и духа (например, психозы, но не только!) с помощью подбора адекватной терапии, психотерапии, психотропных веществ… Врачи-соматологи (то есть не психиатры) лечат заболевания тела (их называют соматическими).

Часто упоминающиеся в последнее время психосоматические заболевания – это заболевания, при которых нарушения и симптомы тела или его органов формируются, усиливаются, усугубляются под влиянием психики.