Про здоровье кошки. От ветеринарного врача, влюбленного в свою работу - Наталья Константиновна Сизикова

а туда – из уретры и с наружных половых органов), либо инфекция, принесенная гематогенным путем (через кровь из любого воспаленного места в организме, например от зубов с обилием зубного камня и гниющими корнями).

Основные причины развития пиелонефрита – моча низкой плотности, снижение местного иммунитета (например, при ХБП), сладкая моча (сахарный диабет), очаги инфекции в организме.

Пиелонефрит бывает острым и хроническим. Острый может сопровождаться яркими клиническими признаками – лихорадкой, болезненностью в области почек, отказом от еды, апатией, рвотой, диареей, повышением жажды и мочеиспускания, а также хромотой и кровью в моче. Изменения при нем хорошо видно на УЗИ.

А вот симптомы хронического пиелонефрита зачастую неспецифичны – отказ от еды, вялость, рвота. Они характерны для огромного количества заболеваний. Анализы крови могут показывать только анемию, а «печеночные» показатели в них будут в норме. Изменения на УЗИ могут быть слабо выражены или вообще отсутствовать.

Анализ мочи также не очень показателен. Показателен бакпосев мочи, но не всегда с первого раза: иногда требуется целая серия таких исследований. Моча на посев собирается только методом цистоцентеза (прокол). Идеальна моча, взятая пиелоцентезом (через прокол, позволяющий взять мочу прямо из лоханки почки), но это применяется редко. Важно взять посев мочи ДО начала приема антибиотиков.

Лечение пиелонефрита – это коррекция выявленных нарушений + антибиотики. Антибиотики подбираются по результатам посева, при этом нужен такой антибиотик, который бы глубоко проникал в ткани почек.

Раньше антибиотики при пиелонефрите назначали на 4–6 недель. На данный момент актуальный курс – 10–14 дней (при отсутствии осложнений или особых показаний).

Через 5–7 дней после окончания курса антибиотиков нужно повторно провести анализы крови, мочи, включая посев.

Нефролитиаз

Это наличие конкремента (камня или камней) в почках, точнее – в лоханке. В 99% случаев у кошек в почках находятся оксалаты (нерастворимые камни), их не оперируют и не дробят. Их опасность в том, что иногда они выходят из почки сами. Маленькие обычно выходят сами при мочеиспускании, но те, что побольше, могут застрять в мочеточнике и вызвать его обструкцию (закупорку). Это очень больно и грозит быстрой гибелью нефронов, а в запущенных случаях – всей почки.

Симптомы, как правило, – вокализация, невозможность принять естественную позу, животное старается лечь на холодное, наблюдаются рвота, отказ от еды, иногда агрессия. Все это – повод сразу поехать в клинику на УЗИ. Впрочем, УЗИ желательно делать систематически: иногда обструкция мочеточника проходит бессимптомно, но все равно может ухудшить состояние почки.

Если камень в почке уже есть, убрать его нельзя никак. Остается только профилактировать образование новых. Для этого чаще всего нужно придерживаться диеты и контролировать уровень ионизированного кальция в крови.

Обструкция мочеточника

Это острая тяжелая патология, требующая немедленного (в течение 72 часов) лечения, обязательно – в условиях стационара. Чтобы оценивать динамику, врачи проводят УЗИ по несколько раз в сутки, а также отслеживают креатинин и электролиты в крови, чтобы понимать, не развивается ли острое поражение почек. При плохой динамике может понадобиться хирургическое вмешательство (удаление конкремента из мочеточника или шунтирование – установка искусственного мочеточника).

Однако острые симптомы обструкция мочеточника дает не всегда. Иногда ее последствия обнаруживаются случайно – при УЗИ по какому-то другому поводу. На УЗИ здоровая почка выглядит как виноградинка, а пострадавшая – как изюминка: нефроны в ней погибли, заместились соединительной тканью, и почка уменьшилась и сморщилась. Такое состояние почки называется нефросклерозом. При этом «изюминка» работает плохо, и «виноградинке» приходится трудиться за двоих. Нефросклероз может развиться после обструкции мочеточника чем угодно – конкрементом, гноем, внешними факторами.

А самое печальное, что понять по кошке, что у нее – обструкция мочеточника, зачастую нельзя никак. Позже, на приеме, хозяева иногда вспоминают, что был такой эпизод, – пару дней кошечка была вялой, много спала, не ела. Но потом это прошло, и хозяева списали все «на погоду». А кошка тем временем пережила обструкцию мочеточника, которая разрешилась самостоятельно, но – не без последствий.

Острое поражение почек (ОПП), или острая почечная недостаточность (ОПН)

Это внезапное быстрое ухудшение состояния почек, при котором они теряют свои функции. Очень опасное состояние, требующее немедленной ветеринарной помощи, без которой может привести к накоплению токсичных веществ в организме и нарушению жизненно важных функций.

Острая почечная недостаточность (ОПН) появляется внезапно и развивается очень быстро. Часто бывает вторичным, то есть не из-за почек, а из-за негативного воздействия НА почки.

ОПН бывает преренальной, ренальной и постренальной. Преренальная связана с нарушением кровообращения в почке или снижением притока крови к почке. Фактически почки не повреждены, но не функционируют из-за нарушения кровообращения. При ренальной ОПН повреждены сами почки. При постренальной имеется какое-то препятствие для оттока мочи (на любом уровне мочевыводящих путей).

Важно одно! Любое острое поражение почек – это тяжелое жизнеугрожающее состояние, требующее интенсивной терапии. Чем быстрее начато лечение, тем больше нефронов, скорее всего, удастся спасти от гибели.

Хроническая болезнь почек (ХБП) и хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Хроническая болезнь почек (ХБП) – это состояние, при котором нарушена структура и/или функция почек в течение 3 и более месяцев. Нарушение структуры мы оцениваем методами визуальной диагностики (УЗИ), а нарушение функции – по анализам крови (креатинин, СДМА) и мочи (плотность, соотношение белок/креатинин).

При ХБП ткани почки постепенно замещаются фиброзной тканью. Процесс этот необратим: вернуть погибшие нефроны, как и вырастить новые, нельзя. Вернуть «в норму» показатели и «снизить креатинин» удается тоже далеко не всегда – из-за произошедших с почками изменений. Впрочем, мы к этому и не стремимся, ведь лечим мы не цифры анализов, а животное, а значит, нам важно, чтобы кошка просто хорошо себя чувствовала.

Хроническая болезнь почек – процесс прогрессирующий, и остановить его нельзя. В наших силах лишь приторомозить его развитие.

Почки могут долго компенсировать снижение своей функции самостоятельно: когда одни нефроны погибают, оставшиеся берут на себя их «работу». При этом нагрузка на оставшиеся нефроны повышается (и чем больше погибших – тем эта нагрузка выше), а повышенная нагрузка приводит к более быстрой гибели оставшихся нефронов. Однако все это проходит бессимптомно, пока не погибнет более 2/3 всех нефронов. Тогда появляются симптомы, а мы говорим, что у кошки развилась хроническая почечная недостаточность. То есть хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это результат давно и длительно протекающей хронической болезни почек (ХБП).

Симптомы обычно появляются, когда функция почек снижается более чем на 70–75%. А когда остается менее 10% функционирующей ткани, развиваются уремия и прочие тяжелые следствия почечной недостаточности.

Стадия ХБП примерно показывает, сколько ткани почек остается функциональной («живой»): на 2-й стадии это от 25 до 40%, на 3-й