Психосоматика заболеваний кожи - Алексей Игоревич Мелёхин

«мир только для красивых, а не для таких уродин, как я». Пациенты с кожными проявлениями демонстрируют несколько сильных условных убеждений, таких как: «Я уродлива, меня никто не будет любить», «Если у меня есть прыщи на лице, я должна от них избавиться немедленно, любыми способами», «У меня всегда должна быть идеальная, чистая кожа на всем теле». Некоторые части когнитивной схемы у людей с кожными проявлениями искажены когнитивными ошибками, называемыми когнитивными искажениями, такими как «чтение мыслей», «катастрофизация», «избирательное внимание» и «дихотомическое мышление». Чтение мыслей означает, что человек предполагает, что он знает, что о нем думают другие. Примером такого искажения в контексте кожных проявлений может быть: «Он думает, что прыщи, неровности на моем лице отвратительны». Катастрофизация – это создание в своей голове мрачных сценариев и размышление о том, что может произойти: «Я никогда не перестану царапать свое лицо», «Шрамы, как и прыщи, станут такими большими, что их увидят все». Избирательное внимание означает, что нужно получать только ту информацию, которая соответствует видению мира. Информация о конкретном человеке выделяется, а остальная информация опускается или отрицается. Например: «Все смотрят только на мои прыщи и неровности в коже, а не на меня». Дихотомическое мышление включает в себя восприятие конкретных событий только с точки зрения полярных противоположностей: «Либо у меня самое гладкое лицо, либо я самый уродливый человек в мире».

Упражнение «Негативные симптомы как вредные муравьи»

• С сегодняшнего дня ваши кожные симптомы, негативные мысли мы будем представлять как некую разновидность вредных муравьев.

• В связи с этим распечатайте себе изображения муравьев и развесьте их там, где вам будет полезно их видеть, чтобы себе напомнить о них.

• Чтобы истребить их, сначала нам с вами нужно идентифицировать этих муравьев.

• Начните с того, что составьте список, какие муравьи у вас есть, на что обращаете внимание чаще всего (покажите список специалисту).

• Попробуйте самостоятельно написать под каждым видом муравьев, как бы вы его уничтожили (первое, что приходит на ум).

• Помним! Нам с вами не нужно разводить, кормить, подкармливать или спаривать муравьев – у вас не ферма.

• Совместно с вашим клиническим психологом разберите способы, как вы можете уничтожить муравьев.

Виды муравьев у людей, склонных к хроническим кожным проявлениям

+ Мышление по принципу «все или ничего». Вы считаете, что все должно быть абсолютно хорошим, иначе это абсолютно плохое: если вы не сделаете что-то идеально, то вы потерпели неудачу.

+ Мышление «всегда или никогда». Вы превращаете одно негативное событие в часть общего правила. Например, случайно забыв оплатить какой-то счет, утверждаете, что всегда забываете платить по счетам.

+ Чтение мыслей. Вы думаете, что знаете, что люди думают о вас или о чем-то, что вы сделали, не спрашивая их об этом, и обычно это «плохо».

+ Предсказание будущего. Вы уверены, что все будет плохо.

+ Преувеличение и преуменьшение. Вы преувеличиваете значение мелких проблем и в то же время преуменьшаете свои достижения.

+ Самобичевание утверждениями «должен». Вы сосредоточиваетесь на том, как все должно быть, что приводит к жесткой самокритике, а также к чувству обиды на других.

+ Персонализация. Вы принимаете все на свой счет.

+ Фокусирование на негативе. Вы видите только отрицательные стороны любого опыта, переживания или события.

+ Эмоциональное рассуждение. Вы полагаете, что любые ваши негативные чувства отражают реальность. Например, обычное недовольство своей работой для вас будет означать: «я плохо справляюсь, и меня, вероятно, уволят».

+ Сравнительное мышление. Вы сравниваете себя с другими и считаете себя хуже, чем они, даже если сравнение нереалистично.

+ Наклеивание ярлыков. Вы навешиваете негативный ярлык на себя или на кого-то другого.

+ Обвинение. Вы вините кого-то другого в своих проблемах. Всегда виноват кто-то другой.

Заполните

КПТ используется во всем мире, ее часто рекомендуют в качестве исключительной или дополнительной формы психотерапевтического лечения многих расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, ОКР, тревожные расстройства и т. д. Различные модели расстройств и адаптированные к ним протоколы используются на практике. КПТ имеет определенную структуру и временные рамки и ориентирована на достижение поставленных целей. Работая с пациентами, мы, клинические психологи, используем множество техник как когнитивных, так и поведенческих, направленных на изменение дисфункционального мышления, эмоций и поведения, некоторые из которых приведу ниже.

Упражнение «Переоценка восприятия (когнитивный рефрейминг)»

Напишите мысль, которую вы хотите рассмотреть…

Теперь, глядя на вашу мысль, ответьте на следующие вопросы.

• Это правда? (Первое, что приходит на ум.)

• Можете ли вы абсолютно точно знать, что это правда?

• Как вы реагируете, что происходит, когда вы верите в эту мысль?

• Кем бы вы были без этой мысли?

• Теперь переформулируйте эту мысль в противоположную, альтернативную и запишите.

Моя противоположная мысль.

Теперь, глядя на вашу противоположную мысль, ответьте на следующие вопросы.

• Это правда? (Первое, что приходит на ум.)

• Можете ли вы абсолютно точно знать, что это правда?

• Как вы реагируете, что происходит, когда вы верите в эту мысль?

• Кем бы вы были без этой мысли?

• Какая мысль, первоначальная или ее противоположность, кажется вам более правдивой? Исследуйте, какая мысль побуждает вас действовать так, чтобы вы почувствовали себя лучше и чтобы это пошло вам на пользу. Помните, что вопросы направлены не на изменения ваших мыслей, а на их изучение.

Упражнение «Смена канала»

• Представьте, что, когда у вас возникают тревожные, беспокойные мысли или беспокойные симптомы в теле, – это канал или передача, которую вы сейчас смотрите по ТВ.

• Ваши мысли, телесные проявления неприятны? Негативны?

• Скажите себе: «Стоп, не мое… возьму-ка я пульт».

• Представьте, что вы взяли пульт и переключаете канал на другой или на свой канал счастья, спокойствия, удовлетворения и расслабления.

• Представьте, что вы бы хотели смотреть на своем канале? Опишите.

• Теперь каждый раз, заметив, что вы встревожены, представляйте, что вы переключаете канал своего сознания с «канала беспокойства» на «канал счастья, спокойствия, расслабления».

+ Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy) относится к КПТ третьей волны наряду с когнитивной терапией, основанной на осознанности (MBCT), диалектической поведенческой терапии (DBT) и схемотерапии. Данная терапия развивалась в рамках контекстуальной науки о поведении, которая, по своей сути, близка к философии радикального бихевиоризма Б. Ф. Скиннера. Однако она подчеркивает важность вербальных процессов для регуляции индивидуального поведения. Эта терапия направлена на расширение спектра реакций и действий пациентов в их окружении, а не на уменьшение симптомов.

Конечной целью терапии является повышение психологической гибкости пациентов,