Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы - Николай Комов

Рыхлые, обильно кровоснабжаемые трахея и гортань легко отекают при обычных ОРВИ, что может приводить к неприятностям типа стеноза.

До 5 лет у ребенка ввиду особенностей бронхов (они реагируют спазмом на многие раздражители из-за специфической иннервации) часты обструктивные бронхиты.

Носик и окружение

Носовая полость относительно меньше, чем у взрослого. Ходы узкие и, как и все в организме ребенка, склонны к отеку. Новорожденные тяжело переносят смену нежной утробы матери на сухую и жаркую квартиру в многоэтажке. Нередко возникает состояние под названием «физиологический ринит» – небольшой насморк в течение первых трех месяцев жизни.

Пазухи носа еще не развиты, поэтому холодный воздух попадает напрямую в легкие. Отсутствие пазух до 4–5 лет исключает одну болезнь – синуситы. Но на задней стенке носоглотки с года растут и цветут пышным цветом лимфатические образования – аденоиды. Они склоняют любой вирусный насморк к затяжному течению, а ребенку мешают свободно дышать и спать: слизь постоянно секретируется, стекает, малыш начинает кашлять.

Эту же полость соединяет со средним ухом слуховая труба – она у детей короче, шире, еще и лежит горизонтально – это способствует возникновению ушной инфекции.

Кровь и иммунитет

Ребенок рождается не только с совершенно другой формулой крови, но и с другим составом ее элементов. Вот, например, гемоглобин внутриутробно совершенно иной по химической формуле. Ему таким быть крайне необходимо, поскольку перенести кислород к тканям сложнее, так как материнский организм отдает лишь часть насыщенной воздухом артериальной крови на рост и созревание зародыша. А в нашей атмосфере, с большим количеством кислорода, нужен другой. Поэтому сразу после первого вдоха новорожденного прежний гемоглобин уничтожается печенью – иногда ей сил не хватает, отсюда и физиологическая желтуха.

Запасы железа в организме малыша напрямую зависят от того, сколько мяса ела мама во время беременности. Если она голодала или не лечила свою анемию, то анемия ребенка не заставит себя долго ждать – к 4–5 месяцам будет выявляться клиническим анализом крови и проявляться раздражительностью, возбудимостью, бледностью кожных покровов и поражением кожи и кишечника.

Система свертывания крови заканчивает формирование уже внеутробно, одним из важных компонентов этих процессов является витамин К. Во избежание геморрагической болезни всем новорожденным в роддоме вводят препарат викасол.

Иммунитет еще не встал на ноги, зато материнские антитела, как бронежилет, защищают малыша до 6–9 месяцев жизни от инфекционных неприятелей. Первые три-четыре года ребенок знакомится с многочисленной бактериальной и вирусной популяцией, свойственной месту его проживания. А так как специальных клеток иммунной памяти нет, то заболевания протекают ярко, с температурой и длительным течением. Количественная норма – не более 15 ОРВИ за год. Позднее, так как вирусные группы схожи между собой, простуды протекают легче, а осложнения встречаются реже.

Сама система воспаления, в норме защищающая нас от внешних агрессоров, слишком сумбурна и склонна к самоподдержанию. Это объясняет обилие разных видов сыпей при болезнях и высокую частоту аллергических проявлений в раннем детстве.

Головной мозг и нервы

Нервная система представляет собой сборище нейронов, соединенных аксонами. Так вот эти «провода» у новорожденных оголенные. Они недостаточно покрыты миелиновой оболочкой, что провоцирует распространение возбуждения на другие участки. Именно потому, если ребенок голоден, то он не только тянется к маме, но еще и плачет, кричит, извивается и машет ручками и ножками. Дело не в том, что он так уж безумно хочет есть, а в том, что процессы торможения в голове еще не налажены. Надеюсь, знание этого факта позволит вам принять то, что ребенок кричит достаточно часто. Это не ваша вина, вы отличная мать! Просто мозгу нужно время для разделения степени возбуждения в ответ на раздражение.

Этими процессами объясняют нормальность тремора подбородка, дрожания ручек в раннем грудном возрасте и проблем со сном.

Вегетативная нервная система тоже еще на стадии созревания, поэтому иногда малыш становится похожим на заморский мрамор (сильно визуализируются вены на фоне побледневшей кожи) из-за сокращения сосудов. Из-за этого же у ребенка то сухо во рту, то слюни до пола. По той же причине ребенок может много потеть.

Желудочно-кишечный тракт

Представьте, весь третий триместр кишечник дозревал себе тихо, обрабатывал только несколько миллилитров околоплодных вод, а тут р-р-раз – и грудное, вкусное, теплое, родное материнское молоко льется рекой. Малыш будет наслаждаться сосанием, пока есть силы, а кишечник в это время… будет страдать. Объемы большие, ферментов не хватает, микрофлора бродит, иннервация кишки незрелая и некоординированная – тяжело выпустить газы, тяжело покакать. Помните последнее новогоднее обжорство? Так вот, ребенок в таком состоянии 24/7 первые пару месяцев жизни. Организму надо расти, потребности огромные, аппетит богатырский, а кишечник наращивает свои функции потихоньку, по исходящей потребности синтезирует больше ферментов. Флора из полезных бактерий постепенно заполняет толстую кишку, помогая усваивать неусвоенное. Такая идиллия наступает к 3–4 месяцам, если не повезло – к 6. Поэтому проблемы с животиком – это не проблемы, а временное неудобство.

Стул очень разный: от зеленого мекония в первые сутки до кашицеобразного золотистого к месяцу. Периодически бывает очень жидким, либо отсутствует до 7 дней, либо с какими-то цветными примесями. В 90 % случаев – это норма.

Пока писал главу, чуть не прослезился: ну какие же дети милые! Мы настолько разные, что создается ощущение, что ребенок не вырастает, а превращается во взрослого человека.

Ребенок родился. Что дальше?

Роддом

Рассказываю интересную историю. Прихожу на вызов. Там новорожденный. Собираю анамнез, спрашиваю:

– Дата рождения?

– Вчера, – отвечает мама.

– Как вчера?

– Ну вот, вчера…

– А в каком роддоме вы рожали? И почему вас так рано выписали? – спрашиваю я, уже негодуя.

– Так мы не были в роддоме… К нам доула пришла. Больницу мы не признаем… Боимся!

Такое у меня было лишь однажды, и слава богу! Потом последовали вызов неотложной помощи и мой вразумляющий монолог.

Роддом – это не инкубатор для воспроизведения человека (хотя отчасти да). Роддом – это специализированная больница для беременных, рожениц и родильниц. Там все заточено на сохранение здоровья и жизни матери с плодом. Кроме различных специалистов, включая инфекционистов и онкологов, там есть отделения реанимации для недоношенных и новорожденных детей, находящихся в тяжелом состоянии. Примером такой преемственности служат перинатальные центры: там есть отделения реабилитации, хирургии, кардиологии и большой операционный блок для гинекологических вмешательств.

В самом родильном зале уже с первых