Здоровый малыш. Самые частые детские болезни: симптомы и синдромы - Николай Комов

1. Оценка по шкале Апгар: сразу после рождения неонатолог (специалист по первому месяцу жизни) исследует жизненно важные характеристики младенца: тонус, рефлекторную возбудимость, дыхание, цвет кожных покровов, сердцебиение. Оценка производится на первой и пятой минуте, признаки суммируются, поэтому на выписке вы увидите две цифры: «Апгар 8/9 баллов».

2. Затем ребенка кладут на живот матери. Контакт кожа к коже, первые капли молозива – так называют грудное молоко в первые сутки лактации. Специальное название придумали, потому что не только цвет отличается, но и состав (больше белка, микроэлементов и специфических факторов, включая гормоны). Попав в организм ребенка, молозиво обеспечивает его высокой концентрацией защитных факторов и родственной микрофлорой с кожи мамы. Психологи отмечают важность этой процедуры из-за символического слияния мамы и малыша. Ведь ребенок пережил сильнейший стресс: отделился от материнского организма. Поэтому грудное вскармливание – это как тонкая нить, продолжающая связывать двух людей.

3. Первая вакцина от гепатита В: одна из самых безопасных вакцин, которая не содержит в себе живой вирус, защищает ребенка с первых дней. Ее делают так рано, поскольку есть высокий риск, что мама оказалась недообследованной на вирус.

4. Укол с витамином К (викасол): эта профилактическая процедура проводится для того, чтобы избежать геморрагической болезни у новорожденного. Этот витамин участвует в процессах свертывания крови, что, как вы понимаете, крайне важно.

5. Наблюдение в течение трех дней в роддоме нужно для контроля состояния новорожденного (нет ли пороков развития внутренних органов, родовой травмы и прочего), а также для восстановления мамы после кесарева сечения или разреза промежности.

6. За это время ребенку проведут аудиологический скрининг (оценка слуха): датчик заводится в наружный слуховой проход и волнами фиксирует функцию слуха.

7. Неонатальный скрининг, другое название «пяточка», потому что анализ крови на генетические болезни берется именно из этого места.

8. Вакцинация от туберкулеза проводится в возрасте 2–3 дней. Почему так рано? Потому что Россия находится в топе по заболеваемости туберкулезом в мире… А младенческие формы туберкулеза самые опасные и нередко смертельные.

9. Период пребывания в роддоме важен еще и для наблюдения за пограничными состояниями новорожденного. Типичный пример: раннее начало желтухи. Высокий уровень билирубина может быть опасен, а в роддоме профессиональные неонатологи, которые всегда придут на помощь.

Вот, пожалуй, основные причины, почему от роддома не стоит отказываться.

Грудное вскармливание

В начале 90-х в новой России кормили грудью всего 20–30 % матерей, сейчас же до 80 % делают это аж до полугода! Это отличная динамика, достигнутая благодаря инициативам ВОЗ и ЮНИСЕФ[1] – они здорово потрудились: выпускали рекомендации для врачей и матерей, ограничивали поток рекламы искусственных смесей и даже потребовали обязательно писать на упаковке, что лучшим видом питания для малыша является грудное молоко. И это чистая правда!

Сложно переоценить важность грудного вскармливания.

★В грудном молоке идеальное соотношение белков, жиров и углеводов, а также их фракций: только необходимые кирпичики для развития маленького организма.

★С грудным молоком передаются защитные факторы иммунитета, они позволяют избежать поражений слизистых и желудочно-кишечного тракта у новорожденного.

★В грудном молоке содержится разумное количество необходимых витаминов и микроэлементов.

★Грудное молоко – отличная питательная среда для новой микрофлоры кишечника, которая помогает нам в пищеварении и созревании иммунитета.

★Немаловажны психологические аспекты. Кормление – это минуты единения с мамой и дверь в волшебный мир заботы и спокойствия; естественное вскармливание снижает риски послеродовой депрессии у родильницы.

★Лактация способствует быстрому восстановлению организма женщины после девятимесячной работы над строительством нового организма.

★Кормление грудью позитивно влияет на развитие хорошего пищевого поведения, снижает риски ожирения малыша в будущем.

Это немногое из того, что известно науке на настоящий момент. Какую еще пользу несет этот прекрасный вид вскармливания? Будущее покажет.

Подбор смеси

У некоторых мам возникают проблемы с лактацией. Стресс, непринятие себя, неспособность решить проблему самостоятельно, необходимость выйти на работу – эти причины являются относительно решаемыми. Можно обратиться к грамотному педиатру или специалисту по лактации. Можно поговорить с психологом. Можно даже сцеживать молоко на работе и на законных основаниях потребовать выделение места для этого благого дела.

Есть абсолютные показания для перевода на смесь: опасные инфекции в периоде обострения, двусторонний мастит, психиатрическая патология, редкие аномалии сосков, когда даже с накладками не представляется возможным кормить ребенка грудью.

Какие бывают смеси?

Фирм, производящих смеси, очень много. Самые топовые марки: «НАН», «Нутрилон», «Хумана», «Хипп», «Симилак» – у каждой из них есть свои маркетинговые преимущества (для крутой рекламы и повышения продаж), но в целом они плюс-минус не навредят ребенку и обеспечат базовым уровнем необходимых веществ.

Количество смеси в сутки рассчитывается на вес, а затем делится на количество кормлений: в месяц оно 7-разовое, а к 6 месяцам – уже 5-разовое.

Не забывайте стерилизовать бутылочки, равномерно прогревать смеси в микроволновке и помните, что лучше кормить ребенка, обняв его или положив себе на живот (ему так приятнее).

Существуют еще профилактические и лечебные смеси. Большинство из них не находят применения на практике, кроме гидролизатов и аминокислотных составов – они крайне необходимы при аллергии на белок коровьего молока.

Смешанное вскармливание

Бывает так, что мама заболела, но знает, что продолжит кормить. Тогда задача у нее сложнее: нужно сохранить в памяти ребенка механизм сосания, не отучив его от груди. Это решается исключением бутылочки и сосок. Есть специальные системы для докормов (их можно даже сконструировать самостоятельно – из шприца и тоненького зонда), которые не позволят малышу за время отлучения от груди разучиться сосать сосок.

Такой же принцип используют при гипогалактии: снижении количества молока.

Заподозрить ее можно по плохой динамике веса малыша (в норме в первый месяц он прибавляет 150–200 граммов в неделю). Косвенные симптомы: урежение количества мочеиспусканий, плач и выраженное беспокойство.

Самой частой причиной нехватки молока является стресс мамы, который при отсутствии терапии может привести к депрессии. Нужно не корить себя, мол, «какая плохая, даже ребенка своего не могу прокормить», а дать себе паузу на восстановление.

Алгоритм действий такой.

1. Для начала маме следует:

★высыпаться и начать хорошо питаться;

★чаще прикладывать ребенка к груди;

★давать обе груди в одно кормление.

2. Если нет эффекта за три дня, добавляем три раза в день смесь, даем ее после груди. Количество определяем от потребности, поделенной на 2.

3. Если вес так и стоит, добавляем еще три приема смеси, также в половинном объеме, так как учитываем кормление грудью.

На этом этапе лактация должна нормализоваться. Если нет,