Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова

призван напомнить нам о том, что те, кто НЕ думают, не чувствуют, не воспринимают и не ведут себя так, как принято считать „нормальным“, имеют все те же права, что и те, чьё мышление и поведение соответствуют общепринятому понятию нормы!»

Автор: Зоя Соколова

Медицинский редактор: Кирилл Сычёв

Литературный редактор: Елена Ткаченко

Сенситивная вычитка: Юлиана Якуббо

Инженер адаптивов: Александр Аюпов

Психотерапия аутичных взрослых: руководство для психологов

Представьте, что вы садовник и вам нужно вырастить редкое растение. Оно не болеет, но у него другой ритм роста, особые потребности в свете, влажности и почве. Его не нужно «исправлять» или «приучать» расти, как привычные вам роза или капуста. Ваша задача — разобраться, в каких условиях ему хорошо. Вы наблюдаете, пробуете, слушаете. Иногда кажется, что оно замирает, — но это его способ накапливать силы. Иногда оно растёт так, как вы не планировали, — но это его путь.

Работа с аутичными взрослыми похожа на такой процесс. Сенсорные перегрузки, уязвимость к стрессу, маскировка, накопленная усталость от попыток «быть как все» — всё это влияет на внутренний климат. И если, продолжая нашу метафору, ваше растение жило в условиях, где его никто не поливал и не давал достаточно света, задача терапии — не улучшить само растение, а создать необходимую среду. Без нажима и давления, только с вниманием и уважением к тому, что уже есть, и к тому, каким ваш клиент может стать.

Проблемы с концептуализацией

Работа с аутичными клиентами требует иного подхода — более гибкого и чуткого, чем тот, что заложен в стандартную концептуализацию, ориентированную на нейротипичных людей. Это нередко вызывает споры: в психотерапии традиционно избегают создания «особых условий», опасаясь усиления инвалидизирующих установок. Однако практика показывает: чтобы терапия была действительно эффективной, аутичным людям необходимо более широкое, объёмное понимание их опыта — того, что выходит за рамки классических представлений и протоколов.

Ниже мы предлагаем вопросы, которыми можно дополнить любую концептуализацию, независимо от того, в каком подходе вы работаете.

Аутичный модуль концептуализации

• Особенности сенсорной чувствительности. Уточните, какие сенсорные особенности (гипер- или гипочувствительность к звукам, свету, прикосновениям и др.) влияют на поведение, самочувствие или утомляемость. Это может быть ключевым фактором в избегании, эмоциональной регуляции или трудностях в социальных ситуациях.

• Режим функционирования и перегрузка. Отслеживайте уровень энергии и признаки сенсорной, социальной или когнитивной перегрузки. У аутичных клиентов часто бывает выраженное колебание ресурса, и поведение может сильно меняться в зависимости от состояния перегрузки. Полезно вводить в концептуализацию понятия «шатдаун», «мелтдаун» или «аутичное выгорание».

• Специфика мышления и коммуникации. Учтите буквальность, фрагментарность, склонность к подробностям, трудности с интерпретацией невербальной информации или метафор. Эти особенности могут влиять на то, как клиент понимает терапевта и как выражает свой внутренний мир.

Важно: избегайте интерпретаций, основанных на чтении между строк.

• Эмоциональная осознанность и выражение чувств. Проверьте, насколько клиент распознаёт и называет свои эмоции. У аутичных людей может быть сниженная интероцептивная осознанность и алекситимия. Это не означает отсутствия эмоций, но требует иных подходов: опоры на телесные ощущения, визуальные шкалы или сценарии.

• Мечтательность, ритуалы и особые интересы. Уточните, какую роль играют фантазии, повторяющееся поведение и интенсивные интересы. Это может быть источником радости, регуляции и смысла, но также формой избегания. Не обесценивайте эти проявления — они часто связаны с ценностями клиента.

• Социальный опыт и история травм/отвержения. Обратите внимание на прошлый опыт социальной изоляции, травли или непонимания. Он может формировать устойчивые схемы, такие как «я странный», «меня не принимают», «мне нельзя быть собой». Эти убеждения нередко сопровождаются защитным избеганием или компенсаторным маскированием.

Почему стандартные подходы не всегда работают?

Стандартные психотерапевтические методы, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), нередко требуют адаптации при работе с аутичными клиентами. Например, КПТ опирается на способность человека осознавать и вербализовать свои эмоциональные состояния — для аутичных людей это может быть затруднено или вовсе недоступно в привычной форме.

Помимо этого, особенности внимания, такие как склонность к гиперфокусировке или устойчивые интересы, могут влиять на ход и динамику терапии. Восприятие мира через призму сенсорной чувствительности, ригидности мышления или иной логики обработки информации требует более чуткого подхода, выходящего за рамки протоколов.

Как адаптировать терапию?

Это вопрос, который встаёт перед каждым терапевтом, работающим с аутичными людьми. Стандартные методы часто не учитывают особенности восприятия и обработки информации, присущие аутичным клиентам.

Первое, на что важно обратить внимание при работе с аутичными клиентами, — это переосмысление подхода к когнитивным искажениям и работу с мыслями. Стандартный подход в когнитивно-поведенческой терапии — «Какие мысли предшествовали вашему поведению?» — может оказаться слишком абстрактным или недоступным. Он предполагает, что человек способен быстро вычленить и вербализовать автоматические мысли — навык, который не всегда сформирован или может функционировать иначе у аутичных людей, иметь иную логику. А для прояснения эмоций чаще предлагать варианты, какие эмоции в этой ситуации могут возникнуть, и не требовать дать чёткие ответы, если их у аутичного клиента нет.

Вместо этого полезнее предложить альтернативные формулировки, которые опираются не только на анализ, но и на телесные и сенсорные ориентиры или внутренние критерии логики и порядка. Например:

• Что вам подсказывало, что в этой ситуации нужно так поступить?

• Было ли вам в тот момент спокойно или, скорее, тревожно?

• Что в этом показалось вам логичным или убедительным?

• Что бы вы почувствовали, если бы поступили иначе?

• Это решение было для вас скорее комфортным или вызывало напряжение?

• Что вам показалось правильным и почему именно это?

Такие вопросы помогают выйти за рамки бинарной оценки «правильно/неправильно» и перефокусироваться на ощущениях, ощущении целостности, логической стройности или предсказуемости. Это облегчает не только восприятие, но и последующее осмысление опыта — через ту призму, которая действительно доступна и значима для клиента.

Второй момент — анализ контекста. Нередко провалы в настроении или «нервные срывы» связаны с сенсорной или эмоциональной перегрузкой. Например, стресс может накапливаться не только из-за внешних факторов, но и из-за определённых сенсорных стимулов или социальных взаимодействий. Важно помочь клиенту увидеть эту связь, чтобы он мог заранее планировать нагрузку и находить способы справляться с перегрузками, прежде чем они станут слишком тяжёлыми. Это позволяет повысить ощущение контроля и снизить частоту эмоциональных срывов или выгорания.

Как укрепить терапевтический альянс?

Совместная концептуализация — это важный шаг в установлении доверия. Не стоит просто применять стандартные подходы. Лучше расспросить клиента о его специальных интересах, правилах комфорта и особенностях восприятия. Эти вопросы позволяют глубже понять внутренний мир человека, наладить