Бывает и хуже? Том 7 - Игорь Алмазов

Я оставил его и вернулся к Косте. Мы поехали назад в поликлинику.

— Как всё прошло? — поймала меня в регистратуре Ирина. — Всё в порядке?

Да почему все так боятся этого Ермакова?

— Всё отлично, — пожал я плечами. — Не переживай.

Вернулся к себе в кабинет. До шести оставалось ещё полтора часа, которые я потратил на бумажную работу.

А к шести отправился в конференц-зал читать свою лекцию.

Зал, как обычно, был полон. Вика уже стояла со штативом, сидели мои постоянные слушатели, все ждали начала.

— Всем добрый вечер, — начал я. — Рад всех видеть на моей лекции по онконастороженности. По моему опыту работы участковым терапевтом пациенты в этом вопросе делятся на две группы. Первая группа — это люди, которые при любом тревожном симптоме отказываются думать про онкологию. Вторая группа — это люди, которые при обнаружении любого прыщика, любой родинки и любого ноющего ощущения в боку сначала идут в интернет. Они ставят себе диагноз «рак», а потом приходят на приём с пачкой распечаток и требуют немедленно направить их к онкологу. Так вот, сегодня я расскажу вам, когда действительно надо насторожиться, а когда можно спокойно жить дальше.

В зале зашевелились, приготовились слушать.

— Начнём со статистики, — продолжил я. — По данным Минздрава России, в нашей стране ежегодно выявляется около шестисот тысяч случаев злокачественных новообразований. Если рак выявлен на первой стадии, пятилетняя выживаемость составляет от восьмидесяти до девяноста пяти процентов. Если на второй, то от шестидесяти до восьмидесяти. На третьей уже падает до тридцати-пятидесяти. А на четвёртой, когда есть отдалённые метастазы, пятилетняя выживаемость, к сожалению, редко превышает пятнадцать процентов. Сформулирую попроще. Чем раньше выявлен рак, тем выше шансы на полное излечение. И вот ради этого раннего выявления и существует понятие онконастороженности.

Я сделал паузу, отпил воды. Заметил, как в конференц-зал зашёл Кречетов и расположился в последнем ряду. Он перехватил мой взгляд и коротко кивнул мне. Надо же, действительно пришёл. И так незаметно, остальные даже внимания не обратили.

— Всемирная организация здравоохранения ещё в семидесятых годах сформулировала «семь сигналов тревоги», — сказал я. — Это семь симптомов, при появлении которых человек обязательно должен показаться врачу. Итак, сигнал первый — это беспричинная потеря веса. То есть потеря веса на пять и более килограмм за период до полугода без специальных усилий с вашей стороны. Это важно, если вы сели на диету, начали бегать по утрам и за три месяца сбросили семь килограммов, это ваша заслуга. Если же вы живёте как обычно и вдруг теряете шесть килограммов — это повод обязательно прийти на приём ко врачу. Беспричинное похудание — это один из самых ранних, и при этом самых игнорируемых симптомов целого ряда онкологических заболеваний.

Зал слушал очень внимательно. Многие записывали в телефоны или блокноты. Тему я подобрал хорошую, актуальную.

— Сигнал второй — это длительная температура, — продолжил я. — Я говорю про температуру, которая держится более трёх недель, причём без явной причины. Это называется лихорадка неясного генеза, и это один из классических симптомов лимфопролиферативных заболеваний. Особенно подозрительно, если такая температура сочетается с ночной потливостью и с увеличением лимфоузлов. Эта триада на врачебном языке называется «В-симптомы», и они требуют максимально быстрого дообследования.

Снова взял паузу, сделал глоток воды.

— Сигнал третий — это изменения родинки или появление новой подозрительной родинки, — на этом моменте я вспомнил санитарку Надежду, которая ещё в самом начала моей работы всё показывала мне родинку. — Тут запомните аббревиатуру АККОРД для самообследования родинок. Расшифровываю по буквам. А — асимметрия родинки. К — край, у обычной родинки край ровный, чёткий. У подозрительной он неровный. К — кровоточивость. О — окраска, нормальная родинка одного цвета. Если в одной родинке смешаны разные цвета — это плохой признак. Р — размер: всё, что больше шести миллиметров, заслуживает осмотра у дерматолога. Д — динамика, если родинка внезапно выросла в размерах, её тоже надо немедленно показать врачу. А также другие симптомы: зуд, корочка, болезненность.

В зале стояла мёртвая тишина, все ловили каждое слово.

— Сигнал четвёртый — это любая кровь, где быть её не должно, — продолжил я. — Это самый важный сигнал, потому что он работает почти для всех локализаций. Кровь в мокроте — это повод думать о раке лёгкого, о туберкулёзе, о бронхоэктазах. Кровь в кале — повод думать о колоректальном раке, о геморрое, о язвенном колите. Кровь в моче — рак мочевого пузыря, рак почки, реже рак простаты. Кровянистые выделения из соска у женщины — внутрипротоковая папиллома или рак молочной железы. В общем, любая кровь там, где её быть не должно — это повод пойти к врачу.

Сделал паузу, чтобы у всех уложилась эта информация.

— Сигнал пятый — это длительно незаживающие язвы, — сказал я. — Если у вас есть ранка, которая не заживает больше месяца, то надо показаться специалисту. Особенно это касается курильщиков. У курильщика язва на языке, которая не заживает месяц, может оказаться раком языка. Сигнал шестой — это стойкое нарушение функции какого-либо органа. Например, если несколько десятилетий был нормальный стул, а потом три месяца появились запоры или диарея. Главное, изменение должно быть стойкое, а не один день что-то случайное.

Снова сделал паузу, обвёл глазами зал.

— И сигнал седьмой — это уплотнение, — сказал я. — В любой части тела. Любое увеличение лимфоузла, которое держится больше трёх недель, повод для дообследования. Особенно подозрительны лимфоузлы плотные, спаянные с окружающими тканями, безболезненные. Любые другие уплотнения тоже показываем врачу.

Концентрация в зале была просто максимальной, давненько я такого не видел. Даже Кречетов слушал с заметным интересом.

— Теперь давайте обсудим, что не надо считать поводом для паники, — сказал я. — Спасаемся от канцерофобии. И первое — это увеличенный лимфоузел при простуде. Это называется реактивный лимфаденит, нормальная реакция вашей иммунной системы на инфекцию. Если через месяц после выздоровления он сохраняется — тогда уже идём к врачу. А во время ОРВИ его наличие вполне объяснимо. Второе — это мастопатия. Это не предрак, а доброкачественное гормонозависимое состояние, связанное с дисбалансом эстрогенов и прогестерона. Оно требует наблюдения у маммолога раз в год, но это не онкология.

Одна из женщин прямо заметно выдохнула. Ну вот, кого-то от заблуждений спас, отлично.

— Аденома предстательной железы — это тоже не рак простаты, — сказал я. — Аденома требует наблюдения, контроля ПСА, осмотра уролога раз