Индийский лекарь. Том 2 - Алексей Аржанов

Что ж, ладно. В этот раз соглашусь с ней. Но вообще надо провести разговор, чтобы она не вела себя таким образом при пациенте. С врачом не надо спорить.

— Так, ладно, — продолжил я. — С каким диагнозом вам открыли больничный?

— Да локоть я ушиб на работе, бригадиром в строительной бригаде работаю, — пояснил мужчина. — Рукой пошевелить боялся от боли. Поехал в травмпункт, думал, что кость какую-то сломал.

— Угу, показывайте свою руку, — распорядился я.

Пациент оголил больной участок. Да, видно травматическое воздействие, но кожа над суставом была очень красной. Что не особо вписывалось в диагноз, сделанный травмпунктом.

— А так давно он у вас такой гиперемированный? — я воспользовался лекарским видением.

— Да всего лишь пару дней, — ответил он. — Выписываться даже думал, хоть мне и сказали в травмпункте, что меня минимум две недели на больничном должны держать.

Внимательно присмотревшись, я обнаружил узловое образование на поверхности костей, формирующих локтевой сустав. Совсем не вписывается в картину ушиба. Также я отметил наличие эрозии внутри сустава. Очень интересная клиническая картина получается.

— А у кого-то из ваших родственников была подагра? — поинтересовался я.

— Да нет вроде бы, а при чем здесь это? — удивился пациент.

— Я считаю, что у вас на основной диагноз — ушиб, наложилось другое заболевание, которого у вас раньше не было.

— Подагра? — неуверенно спросил пациент. — Хоть в пору не ходи к врачам, что-нибудь да найдут у тебя!

— А это во всяком случае неизбежно, — отметил я. — Не было бы ушиба, то вы бы всё равно рано или поздно оказались на приеме у врача. Диагноз предварительный, но клиническая картина очень похоже на данное заболевание.

— Так что теперь делать мне делать? — поинтересовался пациент.

— Медсестра подойдет, и я вас запишу на биохимический анализ крови, — ответил я. — Проверим уровень мочевой кислоты, а заодно и функцию почек и печени. Ещё нужно будет сделать повторную рентгенографию локтевого сустава.

Я прекрасно понимал, что у моего пациента была подагра. Но своё лечение мне нужно было подтвердить инструментальными и лабораторными исследованиями. Ведь все должно быть полностью обоснованно в осмотре. Тем более есть необходимость в продлении больничного листа. А это важно для будущих проверок от страховых компаний.

— Да меня почки и печень не беспокоили никогда, — отметил пациент. — Зачем это надо?

— Потому что эти органы участвуют в выведении мочевой кислоты, — терпеливо пояснил я. — Важно же лечить не только само заболевания, но и найти первопричину произошедшего.

— Можете повторно посмотреть карту пациента, — в кабинет вошла запыханная Сандхья. — Сказали, что теперь больничный должен высветиться в системе.

— Хорошо, — я зашел в раздел листков нетрудоспособности. — У вас больничный уже восемь дней, а не семь. Потому что день выдачи тоже учитывается, а вам открыли в прошлый понедельник. Я вам тогда продлю лист нетрудоспособности ещё на семь дней. Как раз получится пятнадцать дней в совокупности.

— От меня что-нибудь нужно? — вмешалась в разговор Сандхья.

— Выписать направление на рентгенографию локтевого сустава и биохимический анализ крови, — распорядился я. — Желательно сдать сегодня, чтобы я уже мог спокойно назначить лечение. Если мест нет, то отправь по cito в стационар.

— А вы предварительное лечение без анализа не можете назначить? — поинтересовалась медсестра. — Всё равно на больничном семь дней, успеет десять раз сдать.

— А в какой дозировке мне назначать лекарственное средство? — я пристально посмотрел в глаза Сандхье. — Ведь лечение будет зависеть от уровня мочевой кислоты. А её значения мне неизвестны.

— Ну, хотя бы обезболивающее ведь назначите? — спросил пациент.

— Да вы не переживайте так, — успокоил я пациента. — Вы сегодня сдадите все анализы и сделает рентгенографию.

— Я просто переживаю, что мы довольно таки часто пишем направления по cito. Мне сегодня медсестра из процедурного кабинета высказывалась по этому поводу, — обеспокоенно сообщила Сандхья.

— И что она сказала? — усмехнулся я.

— Что на вас собираются написать жалобу.

— Пусть пишут, пусть, — спокойно ответил я. — Пациент находится на больничном, подозрение на острый подагрический артрит. Более того, впервые выявленный. В чем проблема?

— Ой, я не знаю, — Сандхья махнула рукой. — Просто не хотелось бы разбираться по этому поводу.

— По идее, это вообще не их забота кому и что врач назначает, — строгим тоном заявил я. — Я же не просто так рисую эти направления. У меня есть четкие обоснования, которые необходимо подтвердить. Пусть жалуются, только для них это и выйдет боком по итогу.

Какая им вообще разница? Сидят в процедурном кабинете, берут анализы, ну и работайте дальше в таком же духе. К чему мне нужно это слушать? Просто какой-то абсурд.

Сандхья молча распечатала направления и отдала их мне на подпись. Я быстро поставил роспись и заверил своей печатью.

— Держите, — передал я пациенту в руки направления. — Как сделаете — подойдете ко мне без очереди. Я вам по поводу лечения всё объясню.

— А думаете меня пустят? — искренне удивился пациент.

— Скажите, что вам к медсестре надо, — сразу сказал я. — А там уже разберемся на месте, как вам дальше быть.

Пациент взял направления в руки и вышел из кабинета. Я взял паузу на пару минут, чтобы поговорить со своей медсестрой.

— Я понимаю, что вы переживаете за меня, но в следующий раз не заводите подобные темы при пациенте, — строго сказал я.

— Я просто…– робко возразила Сандхья.

— Это не всё,– прервал я её. — Мои решения под сомнения тоже не ставьте. Если я сказал позвонить — значит вы нужны мне в кабинете. Надеюсь, вы меня услышали.

Она поспешно кивнула. Думаю, теперь она изменит своё поведение.

За несколько часов мне удалось разобраться с большой очередью и прием стал идти в достаточно спокойном темпе. Оставалось три часа до окончания смены.

— Я отойду на пять минут? — поинтересовалась Сандхья, когда мы отпустили пациента.

— Хорошо, — ответил я, не отводя глаз от заполнения медицинской карты.

Сандхья вышла из кабинета вслед за пациентом. Но вместо очередного больного ко мне зашел на прием врач в медицинском халате. Это был тот самый хирург,