Страхи, неврозы и радости подростков - Иосиф А. Гольман

есть реальный повод. А вот когда молекул нейромедиатора становится недостаточно, то даже слабые, неважные сигналы, идущие в центры мозга, ответственные за неприятные ощущения (например, давно «уличенную» в этом амигдалу), остановить некому.

Как лечить?

Идеи понятны из этого же описания.

Нужно увеличить количество молекул серотонина в «рабочей зоне», то есть в синаптической щели.

Но как это сделать?

Первый путь – увеличить количество этих молекул. Сразу скажем, что просто съесть немножко серотонина точно не получится. Во-первых, серотонин – серьезный яд, передозировка которого опасна даже с медицинскими препаратами. Во-вторых, серотонина и так вырабатывается в кишечнике очень немало. Но в мозг он не попадет из-за гематоэнцефалического барьера.

Кстати, хорошо, что этот барьер существует. Представьте только, что его бы не было: съели булочку – а в ней полно глутамата. А глутамат – мощный активирующий нейромедиатор. Так и до психоза недалеко, даже после небольшого перекуса…

В общем, простой путь не подходит. Значит, пойдем сложным: нужно проследить за жизненным циклом серотонина и при тревожно-депрессивных расстройствах попытаться его удлинить.

А там прямо настоящие драмы разворачиваются. Отработала молекула серотонина в синаптической щели – и специальный транспортный белок тащит ее обратно в пресинапс, из экономических соображений: чтобы она опять попала в везикулу (такая «упаковка» для нейромедиатора) и повторила рабочий цикл.

Иногда это удается. Иногда нет. Потому что на нее может «напасть» еще один фермент – моноаминооксидаза (МАО). И реально порвать несчастную на части.

А их и так недостаточно.

Значит, помешав этому, мы увеличим количество серотонина в активной зоне.

Так появились весьма мощные препараты – ингибиторы (замедлители) МАО. Меньше МАО – больше серотонина.

Первые лекарства открыли случайно, как это часто бывает в медицине. Лечили туберкулезников и получили такой вот неожиданный эффект.

Народ быстро веселел, но…

В человеке нет ничего лишнего. Что-то убрав в одном месте, получаем проблему в другом. Поэтому ингибиторы МАО, как и все психотропы, строго рецептурные препараты. И, напомню, передозировка серотонина тоже ничем хорошим не кончается. Так и называется – серотониновый синдром, вплоть до летального исхода. Так что – никакой самодеятельности с психотропами.

Второй путь тоже основан на похожем принципе. Как сказано выше, из «рабочей зоны» молекулу серотонина утаскивает транспортный белок. Значит, если его «поломать» – немножко или сильно, – можно увеличить концентрацию серотонина в синаптической щели.

Так появились селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в пресинапс) – СИОЗС. А с учетом того, что транспортные белки для разных моноаминов все-таки немного отличаются, можно теперь регулировать содержание и норадреналина (СИОЗСиН), и даже всей «троицы» – серотонина, норадреналина, дофамина. На сегодня это основной метод психофармакологической борьбы с депрессией.

Важно, что препараты, влияющие на серотониновый баланс, используются и при борьбе с тревожностью, «корень» которой также лежит в серотониновом и ГАМК-«хозяйстве».

Каждый год фармацевты синтезируют все новые и новые молекулы.

Зачем?

Потому что все люди разные. А процессы настолько сложны и не до конца понятны, что оптимальный вариант лечения может быть найден не сразу.

И да, выбор необходим. Особенно с учетом того, что у каждого лекарства есть и побочные эффекты, которых мы бы хотели избежать или, по крайней мере, уменьшить.

Идеальный вариант – лечение с участием клинического психолога, который обладает опытом и методиками патопсихологических исследований.

Мы так и работаем, в тандеме с толковыми и эмпатийными психиатрами: они лечат нашего общего пациента, а мы, по запросу врача, исследуем его психику и помогаем безмедикаментозными, психологическими, средствами. Потому что именно такое сотрудничество позволяет оказать пациенту (я не врач и предпочитаю термин «доверитель») максимально эффективную помощь.

И, кстати, я искренне убежден, что наши безмедикаментозные методы работают примерно по тем же «лекалам», что и таблетки. На мой взгляд, успешные психологические подходы позволяют сам мозг использовать в качестве химического реактора, создающего необходимые для облегчения состояния молекулы.

ПОЛЕЗНАЯ СТРАНИЦА

И снова совершенно практические рекомендации для подростков и их родителей.

• Если вы человек тревожный или с акцентуированной печалью, но не настолько, чтобы идти к врачу или психологу, можно попробовать помочь себе (кроме других методов на «Полезных страничках»)… питанием. Мы выше писали, что прекурсором серотонина является вещество триптофан. К тому же он неплохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Значит, если увеличить его поступление в организм, серотонина в синапсах, возможно, станет немного больше. Теперь открываем поисковую систему и ищем продукты с высоким содержанием триптофана. Оказывается, он есть в мясе, причем в куриной грудке его больше, чем в красном мясе, а в грудке индейки – больше, чем в куриной. Индейку, конечно, жалко, но себя – больше. Так что едим грудку индейки.

Продуктов с высоким содержанием триптофана много. Всегда подберете себе то, что вам нравится. Подсказка: один из чемпионов – твердый сыр.

Ну и, как всегда, – без фанатизма, пожалуйста. Килограммами за раз никакой сыр полезен не будет.

• Безусловно помогают безмедикаментозные методы поддержки. Смотрите предыдущие ПОЛЕЗНЫЕ СТРАНИЦЫ, и многое еще скажем дальше.

• Если все-таки диагностировано серьезное тревожно-депрессивное расстройство, то лекарства – только с врачом. И не забудьте его предупредить, что вы любитель твердого сыра. Потому что при приеме сильных препаратов – например, ингибиторов МАО – вас, скорее всего, ограничат в продуктах с высоким содержанием триптофана.

Равно как очень опасно принимать вместе ингибиторы МАО и СИОЗС. Помним про серотониновый синдром. А если забудете – всегда внимательно слушайте врача.

• И предостережение подросткам и родителям!!!

Сейчас в молодежную моду вошли всякие снюсы, спайсы и прочие аналогичные жевательные и курительные смеси. Часто производители вводят в них опасные вещества: законодатели просто не успевают запрещать вновь и вновь синтезируемые молекулы.

Нередко их создатели добиваются как раз психоделического эффекта, связанного с влиянием на серотонинэргическую систему. И здесь потребителей поджидает реальная опасность: если навески других давно известных опасных веществ обычно в миллиграммах, то здесь могут нежданно сработать микрограммы. Их тяжело «ловить» даже на сертифицированных производствах. Что уж говорить про подпольные лавочки.

• Короче: за последние два года я работал с болезнью горевания ТРЕХ несчастных мам, потерявших своих детей. Один из них впервые попробовал покурить с другом в подъезде. Друга успели спасти, а 15-летний подросток, замечательный парнишка, единственный сын у мамы – погиб.

Не хочется заканчивать на грустной ноте. Надеюсь, и эти заметки тоже уберегут кого-то от опасного шага.

Глава 2.5. Система «Кишечник-мозг». Теперь бы понять, что чем управляет

Я всегда интересовался осью «кишечник-мозг» и даже был приглашен, не будучи