Красота (Записки пластического хирурга) - Павел Ильич Федоров

как вследствие рафтинга мышца продавила имплант, подгрудная складка не выдержала, и имплант оказался на рёберной дуге. Я попытался поднять имплант в тканях, ничего не вышло. Пришлось делать повторную операцию. Но достичь именно такого результата как в первый раз, уже не получилось, потому что ткани были травмированы, а часть их порвана. И уже укрывать имплант, собственно говоря, оказалось нечем. В итоге стало как бы хорошо, но не отлично. Кто виноват в этой ситуации? Думаю, что вопрос риторический.

На самом деле большая часть пациентов осознаёт, что они сами виноваты в том, что произошло. Они честно сознаются в этом, ведут себя адекватно. Но бывает и так, что пациенты при явном несоблюдении режима стараются переложить ответственность на врача, ведут себя агрессивно, что-то доказывают. Я понимаю, что всякое в жизни может случиться на ровном месте: можно споткнуться, упасть, потянуть мышцу. Однако всегда можно дать себе отчёт в произошедшем, признаться и рассказать врачу, как всё на самом деле было. И если вдуматься, то мои рекомендации в период восстановления не такие уж и сложные, чтобы нельзя было их выполнить.

* * *

Если мы говорим об операциях на лице и груди, то тут рекомендации схожи:

1. В послеоперационном периоде в течение месяца не рекомендуется спать на боку. Дело в том, что когда вы ложитесь на бок, то вы непроизвольно смещаете ткани. Шовный материал – нестабильная структура, и он не может держать повышенную нагрузку. Он может держать только ту ткань, которую ему доверили. Образно говоря, мы ниткой ткань зацепили, она её держит, но если вы всё время будете создавать напряжение в этом месте, то ткань от повышенной нагрузки не удержится ниткой, нитка порвётся.

Да, в течение месяца вам придётся спать на спине. Конечно, это не всегда удобно и комфортно, придётся как-то приспосабливаться. Некоторые мои пациенты спят на валике, некоторые обкладываются валиками, чтобы не переворачиваться во сне, кто-то покупает подушки для беременных.

2. Никакой физической нагрузки в первый месяц. После операции на лице исключены активные движения головой, не рекомендуется долгое время находиться с опущенной вниз головой. Что касается операции на груди, то в первый месяц исключены любые резкие и рывковые движение, в первые недели нельзя поднимать руки, носить тяжести, нельзя делать никаких физических упражнений на плечевой пояс.

Почему? Дело в том, что в большинстве случаев имплант устанавливается под большую грудную мышцу. При активности мышца начинает сокращаться, и чем больше активности, тем выше риск. Мышца может либо выдавить имплант вниз, либо, наоборот, задрать его вверх. И в том, и в другом случае, в зависимости от степени повреждения, может потребоваться дополнительное вмешательство и коррекция, повторная операция.

Через полтора-два месяца можно давать минимальную физическую нагрузку, но на плечи и верхний плечевой пояс – только через полгода. Подчёркиваю: нагрузка должна быть минимальной! И только через полгода мы можем начинать активно прорабатывать плечи, руки, спину. К этому времени ваш организм уже адаптируется, и его можно постепенно вводить в спортивный режим.

3. Никаких бань, саун, распаривающих процедур.

4. Никакого массажа.

Представьте, к примеру, после операции на лице вы приходите на массаж. Ложитесь на массажный стол, лицо помещаете в круглое отверстие и… получаете массивный отёк по контуру.

Что же касается операций на груди, то очевидно, что нельзя делать массаж груди. Любой массаж включает в себя «отрывающие», щипковые, рывковые движения, а после операции они категорически запрещены.

Сразу же вспомнился такой случай. Сделал пациентке операцию на лице, в щёчной области. В ходе послеоперационной консультации пациентка спросила, можно ли ей записаться на физиопроцедуры. Да, говорю, если это микротоки, ультразвук, лёгкие движения по лимфодренажным линиям, чтобы сделать отток лимфы по лимфодренажной системе. Несколько раз подчеркнул – лёгкие движения. Никаких рывков, никаких массажей и оттягиваний тканей.

И вдруг звонок.

– Павел Георгиевич, у меня веко опускается.

Я в недоумении. С чего оно опускается? Суть этой операции в общих чертах следующая: щёчная зона пациента поднимается, в костной структуре делается несколько отверстий, и за эти отверстия подшивается весь объём тканей. Конечно, здесь используется шовный материал, да, он рассасывающийся, но полгода он ткани точно держит. То есть просто так веко опуститься не могло. Значит, было какое-то нарушение, но какое? Пациентка пришла на приём: действительно, одна щека свисает вниз, веко идёт навыворот.

Начинаю разбираться.

– Что случилось?

– Я сходила на физиопроцедуру, чтобы улучшить лимфоотток, и после неё всё вот так…

– Что за процедура? – спрашиваю, но уже догадываюсь, в чём тут дело.

– LPG, – после паузы признается женщина.

Что такое LPG? Это такая насадочка, которая берёт и вакуумом затягивает ткани. В данном случае в ходе процедуры у пациентки прошлись по всем лимфо-дренажным линиям, которые мы подшили. Прошлись и, грубо говоря, отодрали. И в этот момент в моей голове крутился один вопрос: «Зачем?! Зачем это нужно было делать?»

Уже потом, задним умом, все понимают, что, наверное, не очень умно и хорошо было это делать, но в тот момент, когда человек идёт на то или иное нарушение, видимо, не срабатывает какой-то тумблер, отключается инстинкт самосохранения. И ещё возникает ощущение: «Что бы я ни сделал, со мной всё будет хорошо. Это у кого-то могут быть осложнения, у меня же всё пройдёт на отлично, меня это не коснётся. К сожалению, коснётся. Либо по минимуму, либо по максимуму.

5. Одна из важных рекомендаций – месяц сексуального воздержания.

В большинстве случаев возникает вопрос: «Доктор, когда можно?» Тут вопрос адекватности и понимания. Как-то задержался на работе. Поздно вечером – звонок с незнакомого номера.

– Павел Георгиевич, я муж вашей пациентки. У неё две недели назад была операция по груди. И у неё проблемы.

– Что случилось?

– Тут такое дело деликатное, – мужчина замялся. – В общем, мы занимались любовью, она выгнулась и потеряла сознание.

– Что сейчас происходит?

– Она пришла в себя… Но ей нехорошо, бледная, и грудь…

– Бегом ко мне!

Взяли такси, приехали. Смотрю, там даже на УЗИ не нужно, грудь в два раза больше. Сразу созываю бригаду, едем в операционную. В тот раз обошлось, убрали гематому, но все получили приключение на ночь глядя. А ведь этого приключения, согласитесь, можно было избежать.

У всех разный болевой порог. Есть пациенты, которые в лёжку лежат, всё болит, ничего не помогает. Есть те, у кого практически ничего не болит, они готовы порхать как бабочки, с момента, как их привезли в палату. Есть и промежуточный вариант.

Для меня самая проблемная категория пациентов – это те, у кого ничего не болит. Они считают, что у них всё хорошо, операция прошла на ура, можно вести привычный образ жизни. Однако организм всё