100 великих врачей и подвижников медицины - Полина Ребенина

В 1979 году Кормаку и Хаунсфилду присудили Нобелевскую премию по физиологии и медицине с формулировкой: «За разработку компьютерной томографии». На банкете после вручения Нобелевской премии не любивший выступать Хаунсфилд попросил произнести речь Кормака. Однако слово взять ему все-таки пришлось, так как все гости – врачи, ученые, королевская семья – хотели услышать «человека, в одиночку изменившего медицину». Если раньше люди не видели трехмерной модели того, что происходит с их телом, то после появления компьютерной томографии появляется более точный инструмент визуализации организма.

Хаунсфилд всегда жил очень скромно, очевидно внешние условия жизни были для него не важны. Он даже не покупал себе собственное жилье, хотя, конечно, имел на это возможность. Теперь же, после получения Нобелевской премии, он, наконец, обустроил себе двухквартирный дом в Миддлсексе с жилыми комнатами и лабораторией.

Как Нобелевскому лауреату ему пришлось много ездить с лекциями по миру и особенно в США: статус обязывал. Однако Хаунсфилд всегда подчеркивал, что это «не его» деятельность и эти выступления отнимают время от занятий любимой наукой, ведь он даже не женился ради этого. В конце концов, он установил правило, которому следовал до конца своих дней – он соглашался ездить на всякие конгрессы с одним условием, что «он вообще ничего не должен будет делать». Годфри Хаунсфилд скончался в 2004 году в возрасте 84 лет.

Чарльз Доттер

(1920–1985)

Чарльз Доттер – американский врач, один из основоположников методики внутрисосудистого стентирования.

Ч. Доттер получил степень бакалавра гуманитарных наук в 1941 году в Университете Дьюка. Однако понял, что это не его призвание, и поступил в медицинскую школу Корнелла. Здесь он познакомился со своей будущей женой Памелой Битти, старшей медсестрой в нью-йоркской больнице. Они поженились в 1944 году. Чарльз прошел интернатуру в Военно-морском госпитале США в штате Нью-Йорк, а затем ординатуру в нью-йоркской больнице.

На мысль о возможности восстановления просвета сосудов Чарльз Доттер натолкнулся случайно, и это было связано со случайной ошибкой, совершенной медиками. Это произошло в 1963 году во время аортографии (рентгенологическое исследование аорты и ее сосудистых ветвей) у больного со стенозом почечных артерий. Чарльз Доттер и его ассистент Мелвин Джадкинс смогли пройти проводником через окклюзию подвздошной артерии и провели по нему катетер в аорту, причем в результате этого восстановился кровоток в сосуде.

Это наблюдение натолкнуло Доттера на возможность восстановления просвета сосуда без применения хирургической трудоемкой операции. Изобретатель подошел к решению данной проблемы с точки зрения элементарной механики: «Моей фирменной концептуальной маркой, – говорил Доттер, – стало изображение…перекрещенных труб и гаечного ключа. Проще говоря, это символизирует для меня то, что если сантехник может делать это с трубами, то и мы можем сделать то же самое с кровеносными сосудами». Иными словами, прочищать засор в сосуде, как и в трубе, с помощью проводника.

Надо сказать, что этот метод был разработан не на пустом месте. У него были предшественники. Еще в 1929 году В. Форсман с помощью медсестры ввел себе в вену мочеточниковый катетер и смог довести его до правого предсердия. Его шеф и тогдашняя мировая знаменитость хирург Ф. Зауэрбрух не оценил этого достижения и резко отбрил: «У нас медицинская клиника, а не цирк!»

Ч. Доттер и М. Джадкинс хорошо знали принцип бужирования рубцово измененного пищевода, когда через участок сужения проводится струна-проводник. А затем по струне через область сужения вводят бужи возрастающего диаметра. Они сразу же увидели возможность таким же образом расширять просвет сосудов. Для отработки нового метода они, прежде всего, выполнили серию экспериментов на трупах. Вначале через стенозированный участок сосуда они проводили струну диаметром 1,25 мм. По ней вводили тефлоновый катетер диаметром 2,5 мм. При необходимости на него нанизывали второй катетер диаметром 5 мм и т. д., пока не расширяли просвет сосуда до нужного диаметра.

Первую операцию по ангиопластике Чарльз Доттер и его ассистент Мелвин Джадкинс выполнили 16 января 1964 года. Пациентке с диабетом и атеросклерозом периферических артерий в возрасте 82 лет предстояла ампутация ноги. Выполненная ими 20-минутная процедура дилатации бедренной артерии, при которой Чарльз Доттер использовал один за другим несколько жестких тефлоновых катетеров, причем диаметр каждого следующего был чуть больше диаметра предыдущего, оказалась успешной. После проведенной операции больная смогла не только сохранить ногу, но и ходить, не испытывая боль.

После экспериментальной отработки в 1965 году этот метод был также успешно использован для восстановления просвета подвздошных артерий у 9 больных. С этого момента началась история эндоваскулярной хирургии сосудов. Свой метод Доттер назвал чрескожной внутрипросветной ангиопластикой. Без вскрытия сосуда с помощью нескольких катетеров ему удалось расширять просвет заблокированных артерий.

Метод был настолько невероятным для того времени, что почти полтора десятилетия коллеги не признавали его и не верили, что он действительно помогает больным людям. Несмотря на скепсис медицинского сообщества, Доттер продолжал свое исследование. А в 1983 году Доттер ввел в кардиологическую лексику и слово «стент».

Ч. Доттер

Атеросклеротическое сужение коронарных артерий сердца очень распространено в наше время. Склеротические бляшки забивают сосуды и не пропускают кровь к сердцу, вследствие чего происходит кислородное голодание сердечной мышцы и развитие инфаркта миокарда. Изобретение Чарльза Доттера позволило снизить риск для жизни больного, существенно сократить время проведения операции и послеоперационный восстановительный период. Операция ангиопластики и стентирования коронарных артерий переносится пациентом легко, так как разрезов тела не производится. Идеи Доттера сподвигли врачей во всем мире к дальнейшим экспериментам в разработке новых методик и инструментов.

Следующим изобретением Ч. Доттера стало введение проводника с силиконовым баллончиком в полихлорвиниловой оплетке. Тем не менее эта конструкция баллона была не самой удачной, а материал не обеспечивал достаточной силы при дилатации атеросклеротических бляшек. В 1969 году профессор Калифорнийского университета Р.K. Майлер из Сан-Франциско, отталкиваясь от идей Ч.Доттера, изобрел устройство для внутрипросветной механической дилатации стенозированных артерий по типу известного сердечного дилататора Дюбоста, но ему не удалось разработать методику его применения в артериях малого диаметра.

Важной вехой в развитии эндоваскулярной хирургии при заболеваниях периферических сосудов явилось использование внутриартериального тромболизиса. Впервые подобное вмешательство выполнил тоже Ч. Доттер в 1972 году, когда в ходе ангиопластики бедренной артерии развился острый тромбоз последней. Хирург ввел в просвет окклюзированной артерии стрептокиназу и сумел получить в итоге хороший кровоток. Стрептокиназа – это ферментный препарат, получаемый из культуры в-гемолитического стрептококка. Она растворяет тромбы, действуя как на их поверхности, так и изнутри. Применяют