Мозг: азарт и любовь. Почему мы теряем голову от риска, игр, страсти и ревности - Вячеслав Дубынин

Именно эти нейрофизиологические данные побудили исследователей классифицировать в DSM–5 лудоманию как аддиктивное расстройство, а не расстройство контроля над импульсами, как это было в DSM–4. То есть это полноценная зависимость, а не просто снижение способности к самоконтролю. Искусственное повышение активности дофаминовой системы (например, при лечении паркинсонизма соответствующими препаратами) увеличивает вероятность проявления зависимости от азартных игр [26]. Одновременно, как отмечают авторы, регистрируются гиперсексуальность, переедание и импульсивные покупки.

В целом роль денег в нашей жизни и их влияние на работу мозга – тема весьма интересная с точки зрения нейрофизиологии. Подробнее об этом мы поговорим в третьей главе этой книги.

Лудомания: симптомы и лечение

Лудомания, или игровая зависимость, определяется как разновидность нехимической зависимости – серьезное психическое расстройство, связанное с навязчивой тягой к азартным играм. Она характеризуется неспособностью контролировать себя в ходе игры и принимать разумные решения, невозможностью выйти из игрового процесса, несмотря на очевидные пагубные последствия для жизни, работы, кошелька и взаимоотношений с близкими. Словом, «здравый смысл выходит из чата», как теперь принято говорить.

Лудоманию рассматривают как форму поведенческой зависимости. Она включена в классификацию психических заболеваний, а также в Международный классификатор болезней МКБ–11 с кодом 6C50. Согласно обобщенным оценкам, лудоманией страдает от 1 % до 3 % населения Земли [27, 28].

Исходя из протоколов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Американской психиатрической ассоциации (DSM–5), игроманию можно распознать по следующим симптомам и признакам:

Постоянные мысли об игре: человек поглощен размышлениями о прошлых играх и планированием будущих, всячески ищет средства и решения, лишь бы иметь возможность продолжать; со временем мысли становятся все более навязчивыми, постепенно теряется способность сосредотачиваться на других сферах жизни.

• Постоянная жажда увеличивать ставки: зависимый ставит все больше денег или тратит все больше времени, чтобы достичь того же уровня эмоционального подъема, который он испытывал раньше. Азарт требует новых уровней риска. Так проявляет себя процесс привыкания, хорошо изученный для фармакологических зависимостей.

• Попытки прекратить игру оказываются неудачными: несмотря на то что игрок осознает текущий или потенциальный вред, он продолжает делать ставки, зачастую страдая от тревоги, депрессии или других психологических расстройств, сопровождающих лудоманию.

• Ярко выражено абстинентное состояние (синдром отмены), опять-таки характерное и для фармакологических зависимостей: если по каким-то причинам человеку не удается поиграть, это вызывает эмоциональный и даже физический дискомфорт, который проявляется в раздражительности, беспокойстве, бессоннице, агрессивном поведении, плохом самочувствии.

• Проблемы в социальной и профессиональной сферах: азартные игры становятся приоритетом в жизни, вытесняя работу, отношения с семьей и друзьями. Зависимый избегает ответственности, игнорирует важные дела, отказывается от решения финансовых проблем. Снежным комом нарастают долги и кредиты, что может вести к потере имущества, банкротству. Высок риск начать занимать деньги «не у тех» людей, набрать микрозаймов, стать мишенью агрессивных коллекторов.

Внимательный читатель заметит, что список симптомов лудомании в значительной мере совпадает с признаками аддикции от компьютерных игр, которые перечислены в середине этой главы. Конечно, в случае зависимости от игр на деньги все симптомы выражены в более яркой степени и представляют гораздо бо́льшую опасность.

ПРИ ЛУДОМАНИИ ЯВНО СЧИТЫВАЮТСЯ ПРИВЫКАНИЕ И АБСТИНЕНЦИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВЕСТИ К АСОЦИАЛЬНЫМ И НЕЗАКОННЫМ ДЕЙСТВИЯМ, К НАНЕСЕНИЮ ВПОЛНЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕДА СЕБЕ И ОКРУЖАЮЩИМ – КАК ПСИХИЧЕСКОГО, МАТЕРИАЛЬНОГО, ТАК И ФИЗИЧЕСКОГО.

Игрок, крадущий из кассы компании деньги с целью отыграться, – типичнейший сюжет как литературы и кино, так и реальной жизни.

На нейронном уровне в основе лудомании лежит мощная (и порой очень кратковременная) активация систем вознаграждения, когда уровень норадреналина и дофамина, ключевых нейромедиаторов положительных эмоций, возрастает в ответ на ожидание выигрыша в сам момент ставки и/или в надежде на окончательную победу. Этот синаптический, происходящий в N. accumbens и коре больших полушарий, процесс создает иллюзию контроля над ситуацией и поддерживает убеждение, что «в следующий раз повезет». То есть мощный вброс нейромедиаторов происходит в момент предвкушения выигрыша, а не когда госпожа Удача наконец-таки улыбнулась. Это и представляет наибольшую опасность: выиграть можно только раз из миллиона, а предвкушает человек всегда.

Игрок продолжает делать ставки, чтобы вернуть потерянные деньги, несмотря на череду проигрышей, и верит, что следующая победа исправит все. Однако реальность такова, что зависимость только усиливается, втягивая человека в долговую яму. Нарастают и психологические проблемы. Лудомания тесно связана с депрессией, тревожными расстройствами, асоциальным поведением и даже суицидальными мыслями – целый букет, и весьма опасный.

Лечение лудомании

Лечение аддикции от азартных игр включает в себя несколько основных надежных методов и значительное число мало подтвержденных способов, которые зависят от личных особенностей пациента и тяжести нарушения.

Самый верный и научно доказанный подход – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Этот метод помогает человеку осознать свои мысли и действия, имеющие негативные последствия. Психотерапевт анализирует и намечает возможные стратегии их изменения, чтобы пациент смог вернуться к нормальной жизни. Кокрановский обзор 2012 года подтверждает эффективность КПТ для снижения склонности к азартным играм, а также для уменьшения симптоматики, вызванной патологическим пристрастием [29]. При этом длительность терапевтического эффекта изучена относительно мало, прогнозы по сохранению результата КПТ весьма противоречивы и индивидуальны. Обычно речь идет о сроках в 1–2 года [30].

Основные направления в нелегком пути лечения лудомании:

• Психологическая помощь: индивидуальная и групповая терапия, семейная терапия.

• Медицинская помощь: медикаментозная терапия с применением антидепрессантов и препаратов, стабилизирующих настроение (обзор основных фармакологических подходов: [31, 32]).

• Лечение сопутствующих расстройств, поскольку лудомания часто сочетается с другими зависимостями (например, алкоголизмом) или психическими расстройствами, которые тоже требуют квалифицированной корректировки.

• Недопуск к азартным играм: зачастую для контроля зависимости требуется заблокировать человеку доступ к соответствующим заведениям и сайтам, предлагающим игры на деньги, и даже обеспечить лечение в стационаре под постоянным наблюдением специалистов.

Терапия – вещь обычно длительная, и не терпит принуждения. Она требует добровольного (это чрезвычайно важно!) и активного соучастия пациента и его близких, взаимодействия с психологами и психотерапевтами [33]. Мне как нейрофизиологу не раз случалось выступать перед аудиторией, где многие слушатели были текущими либо бывшими лудоманами, а также их родственниками. Я рассказывал об особенностях работы мозга и механизмах (в том числе клеточных и молекулярных) формирования зависимостей от азартных игр. Эти мои выступления можно рассматривать в качестве компонента психологической поддержки, ведь объективная научная информация позволяет вывести ситуацию из сферы эмоций и сугубо личностных проблем в область, когда многое можно понять и реально исправить. Чем больше знаешь о себе и своем мозге, почему происходит так или иначе, тем проще действовать, чтобы