Я – тело, только тело. Исследование телесности, сознания и ампутированных конечностей - Мохеб Костанди

и проприоцептивная информация – в соответствующие зоны первичной соматосенсорной коры. Все эти области мозга называются первичными, поскольку в коре головного мозга они являются первыми пунктами приема того или иного вида сенсорной информации. Однако, как заметил почти столетие назад Уайлдер Пенфилд, некоторые участки соматосенсорной коры реагируют на движение, а некоторые участки соседней моторной коры – на прикосновение. На самом деле все первичные сенсорные области коры взаимосвязаны; в зоне каждого из чувств, вероятно, находятся мультимодальные клетки, отвечающие на информацию от остальных органов чувств и приступающие к ее интеграции. Свойства отдельных клеток в первичных сенсорных областях отличаются высокой адаптивностью и могут значительно модифицироваться в соответствии с опытом. Так, первичная зрительная кора у слепых людей может обрабатывать слуховую информацию, а у тех, кто научился читать шрифт Брайля, – еще и тактильную.

Начинающаяся в первичных сенсорных зонах коры обработка данных продолжается в ассоциативных зонах, расположенных в височных и теменных долях мозга, которые осуществляют основную часть мультисенсорной интеграции, обеспечивающей наше чувство телесной осознанности. Некоторые исследования, проведенные с использованием сканирования мозга, показывают, что ложное чувство владения конечностью при иллюзии резиновой руки сопровождается у человека активностью в нескольких участках головного мозга, включая соматосенсорную и моторную кору, а также часть теменной доли, а другие исследования показывают, что соответствующие участки мозга у обезьян содержат отдельные тримодальные нейроны, которые реагируют на визуальную, тактильную и проприоцептивную информацию и интегрируют ее. Подобным же образом активность в области, расположенной на стыке височной и теменной долей головного мозга человека, ассоциируется с ощущением присутствия в собственном теле и видением своего тела от первого лица, в то время как снижение или исчезновение активности в этой области при ее повреждении сопряжено с внетелесными переживаниями23.

Нарушения телесной осознанности, описанные Генри Хэдом и Паулем Шильдером, чаще всего связывались с повреждением теменных долей мозга, однако подобные нарушения могут возникать и при повреждении многих других отделов нервной системы. Так, соматосенсорная обработка может быть нарушена не только в случае повреждения первичной соматосенсорной коры, но и (1) при мутациях, влияющих на функции различных осязательных сенсоров и сенсоров давления в нервных окончаниях; (2) при повреждении периферических нервов, передающих сенсорную информацию в спинной мозг; (3) при повреждении самого спинного мозга, содержащего восходящие тракты, по которым мультисенсорная информация передается в головной мозг; (4) при повреждении таламуса, находящегося в центральной части головного мозга. Повреждение любой из этих частей нервной системы приводит к дезинтеграции мультисенсорных процессов, составляющих основу телесной осознанности, а значит, и к изменению восприятия тела.

Развитие мультисенсорной интеграции

Отметим несколько исследований процесса развития мультисенсорной интеграции на примере иллюзии резиновой руки у детей. Например, работа 2013 года показала, что дети в возрасте от четырех до девяти лет также подвержены этой иллюзии; при этом при возникновении иллюзии дети в этом возрастном диапазоне воспринимают положение своей настоящей руки ближе к фальшивой руке, нежели взрослые. Это говорит о том, что они полагаются на зрительную и осязательную информацию, но в меньшей степени на проприоцепцию, а также о том, что зрительно-тактильная интеграция начинается раньше и сохраняет стабильность на протяжении всего раннего детского возраста. Вместе с тем, как показало исследование 2016 года, дети чуть более старшего возраста демонстрируют те же результаты, что и взрослые, на основании чего ученые пришли к выводу, что мультисенсорная интеграция, обуславливающая телесную осознанность, проходит длительный период развития и достигает зрелого состояния к 10–11 годам24.

Последние достижения в области технологий позволяют сканировать мозг младенцев; такие методы используют некоторые исследователи при изучении развития телесной осознанности в первые месяцы жизни. У младенцев в возрасте пяти месяцев легкое прикосновение к рукам и ногам вызывает в сенсомоторных областях активность, соответствующую соматотопической организации, что говорит о том, что «онлайновые» схемы тела уже имеются или по крайней мере начинают формироваться. Эти же области мозга активируются не только когда младенцы шевелят своими собственными частями тела, но и когда они наблюдают за другими людьми, выполняющими те же движения. Соматосенсорная система также различает прикосновения к себе и к другим людям и активизируется как ответ на увиденные прикосновения к другим людям или испытываемую ими боль. Таким образом, репрезентации тела, по-видимому, имеют решающее значение для социального восприятия и когнитивного развития – они участвуют в отличении себя от других, в обучении через подражание и в нашей способности к сопереживанию25. Дальнейшее изучение социальной роли репрезентаций тела может улучшить понимание происхождения таких состояний нейроразвития, как расстройства аутистического спектра, которые характеризуются нарушениями коммуникации и социальных взаимодействий.

Обновленное представление о том, как развивается телесная осознанность, позволяет строить предположения о происхождении синдрома нарушения целостности восприятия собственного тела (BIID). В ходе одного из исследований, опубликованного в 2013 году, с помощью структурной магнитно-резонансной томографии изучалась и сравнивалась структура головного мозга 13 мужчин, страдавших от BIID-синдрома, и контрольной группы из 13 мужчин того же возраста, не имевших BIID-синдрома. При анализе результатов сканирования мозга исследователи использовали специализированное компьютерное программное обеспечение для реконструкции архитектуры коры головного мозга, обращая внимание на такие показатели, как площадь поверхности и толщина коры. Усреднив результаты по всем 26 испытуемым, ученые обнаружили, что кора в правой верхней теменной доле у испытуемых с BIID была заметно тоньше, чем у испытуемых из контрольной группы. Кроме того, было выявлено уменьшение площади поверхности правой нижней теменной доли у испытуемых с BIID, а также обнаружена отрицательная обратная корреляция между степенью этого уменьшения и выраженностью желания подвергнуться ампутации; то есть чем сильнее испытуемый с BIID хотел ампутировать конечность, тем заметнее было уменьшение площади поверхности правой нижней теменной доли. Эти данные согласуются с гипотезой о том, что желание ампутировать конечность возникает тогда, когда нейронная репрезентация этой конечности на более высоком уровне слабее, чем должна быть26.

Недавние исследования показывают, что у испытуемых с BIID также значительно снижена активация правой теменной доли в ответ на прикосновение к конечности, которую они хотят ампутировать, по сравнению с реакцией на прикосновение к другой, противоположной конечности, как и по сравнению с реакцией испытуемых без BIID. Снижение активации наблюдается именно в верхней теменной доле – области мозга, которая, как предполагается, интегрирует различные типы сенсорных сигналов для формирования более высокопорядковой репрезентации тела. Новейшее исследование такого рода, опубликованное в 2020 году, также показало, что сенсомоторные зоны у лиц с BIID менее тесно связаны с другими отделами мозга, чем у участников из контрольной группы, и что объем серого вещества как в правой верхней теменной доле, так и в премоторной зоне, участвующей в планировании движений