Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

Какое отношение это имеет к консультированию и психотерапии? Большинство жителей Нью-Йорка не знают, что менее ста лет назад в городе практиковался апартеид. Но многие афроамериканцы это знают. Более того, как отмечалось выше, исследования сегодня ясно показывают, что бедность влияет на психологическое и физическое развитие.

Западная психология была разработана белыми мужчинами из привилегированных слоев общества. Исторически сложилось так, что белые исследователи, в основном мужчины, использовали участников из различных расовых групп без их разрешения, иногда чудовищными способами, как, например, в Институте Таскиги[26]. Это тоже может повлиять на ваш рабочий альянс с некоторыми клиентами.

Большинство исследователей, которые посвятили себя развитию науки о психотерапии, не включали в нее изучение религиозных верований и практик. Как уже отмечалось, большинство ранних психотерапевтов и консультантов были светскими в своем подходе и порой откровенно антирелигиозными. Однако большинство моих клиентов религиозны. Они часто серьезно пытаются жить в соответствии со своими религиозными убеждениями, то есть быть хорошим иудеем, христианином, мусульманином, индуистом и т. д. Более того, теория КПТ утверждает, что убеждения оказывают большое влияние на то, как мы чувствуем и действуем. А как насчет убеждений клиента относительно Бога или богов и его/ее/их роли в его жизни? Несомненно, религиозные и духовные убеждения клиента могут оказывать большое влияние на то, как он переживает тревогу и депрессию, как он думает и как относится к своему поведению.

В каком-то смысле Будда был первым «когнитивно-поведенческим психотерапевтом». Он утверждал, что каждый человек будет страдать в жизни, но то, как он справляется с этими страданиями, может сделать его лучше или хуже. Бог (или дьявол) не является причиной. Важно, как мы реагируем на происходящее. Восьмеричный путь[27], включающий правильное мышление и правильные действия, был ответом.

На протяжении веков люди на Западе, по сути, стремились к тому, чтобы «стать кем-то». На Востоке, напротив, основное внимание уделялось духовному росту и общине. Эдвард Конзе (1959) в книге «Buddhism: Its Essence and Development» («Буддизм: его сущность и развитие») отмечает: «Коренная традиция Европы склонна утверждать волю к жизни и активно обращаться к миру чувств. Духовная традиция человечества основана на отрицании воли к жизни и отвернута от мира чувств. Вся европейская духовность должна была периодически обновляться за счет притока с Востока». Внедрение майндфулнесс в консультирование и терапию – самый свежий пример.

Стрессы ваших клиентов могут быть вызваны и тем, что во многих регионах и семьях члены их нуклеарной семьи, расширенной семьи, а также церкви или храма могут полностью отречься от них. К счастью, во многих регионах США молодым людям сейчас гораздо проще признать, что они могут быть маргиналами, и отступить от норм своей культуры и религии. Однако, учитывая быстро меняющийся правовой ландшафт в разных странах за рубежом, многие клиенты испытывают значительный стресс, тревогу и депрессию. Ваш клиент также может испытывать дискомфорт, впервые поступив в Колледж или в Университет Лиги плюща, будучи, например, небелым студентом.

Наконец, в ходе активного обсуждения вопросов многообразия, равенства и инклюзивности в последнее десятилетие физическая и психологическая инвалидность часто оставалась без внимания. Закону об американцах с ограниченными возможностями уже более 30 лет, и компании и города прилагают усилия, чтобы быть более приспособленными к людям с ограниченными возможностями, но многие барьеры остаются. Юридические требования могут быть выполнены, но при этом мало внимания уделяется фактическому приспособлению. В концертных залах выделяется место для инвалидных колясок, но зачастую они располагаются в первом ряду сбоку или в самом последнем ряду. Несмотря на то что на планете насчитывается более миллиарда людей с ограниченными возможностями, а это рынок больше, чем США, Бразилия, Пакистан и Индонезия, вместе взятые, автомобиль, способный перевозить инвалидное кресло, по стоимости по-прежнему недоступен для большинства людей.

Одно из исследований (Narayanan & Terris, 2020) показало, что производительность труда в заводских коллективах с большей долей людей с ограниченными возможностями выше, чем в коллективах с меньшей их долей, но возможности трудоустройства остаются ограниченными. Однако если люди с серьезными психологическими проблемами, такими как биполярное расстройство или тяжелая депрессия, получают пособие по инвалидности по линии социального обеспечения, а затем решают, что будут чувствовать себя лучше, если начнут работать, то они рискуют потерять свои льготы, включая доступ к необходимым лекарствам, на шесть месяцев и более. В результате эти люди оказываются в ситуации уловки-22[28], пытаясь улучшить свою жизнь за счет работы, но при этом испытывая тревогу по поводу потери льгот.

Что вы можете сделать?

Практика смирения

Мультикультурное консультирование (Hilert & Tirado, 2019; Ridley et al., 1994; Ridley et al., 2021) было в центре внимания споров (Helms, 1994; Mollen & Ridley, 2021; Vandiver et al., 2021) в течение последних 30 лет, и работа с людьми из разных культур и классов может быть очень сложной, особенно учитывая, насколько разнообразны культуры. Только в Нью-Йорке каждый район (например, Астория, Уильямсбург, Гарлем, Верхний Вест-Сайд и Верхний Ист-Сайд) имеет свою собственную культуру, а внутри каждого района каждая семья имеет свою собственную микрокультуру. В семьях, принадлежащих к разным расам и культурам, способы мышления, цели и ценности могут существенно противоречить друг другу.

По данным правительства США, выходцы из Доминиканской Республики, Пуэрто-Рико, с Кубы и из Мексики считаются просто «латиноамериканцами», но когда в дело вступают другие факторы, такие как класс и цвет кожи, ситуация становится гораздо сложнее. Моему тринидадскому другу не нравится, когда его причисляют к «черным», или к «афроамериканцам», или к «вест-индийцам», но исследователи разных культур, стремящиеся расширить круг своих участников, неизбежно делают это. Как мы, клиницисты, можем ответить?

Хук (2014; Hook & Davis, 2019; Hook et al., 2016) предположил, что практиковать смирение может быть лучше, чем посещать курсы по мультикультурному консультированию, хотя и то и другое может быть хорошим вариантом действий. Оказывается, смирение консультанта положительно влияет на рабочий альянс и результаты терапии. Как мы уже привыкли делать, когда клиент описывает свой опыт депрессии или травмы, мы слушаем и стараемся, чтобы наши неосознанные предубеждения не мешали нам работать.

Чжан и коллеги (2022) определили культуральное смирение как «способ существования, который включает в себя готовность, открытость и желание (а) размышлять о себе как об укорененном культурном существе и (б) слышать и стремиться понять культурное происхождение и идентичность других людей». Обзор 21 исследования, посвященного влиянию культурального смирения на психотерапию, показал, что оно связано с лучшими