Современное интегративное консультирование и психотерапия - Мишлер Бишоп

Если вы считаете, что понимаете кого-то только потому, что близко знакомы с ним, или думаете, что у вас был похожий жизненный опыт, это, скорее всего, ошибочное предположение. Лучше предположить, что вы его не понимаете. Люди настолько разные и их опыт взросления и функционирования в обществе настолько отличается, что лучше быть любопытным и задавать вопросы.

Саморефлексия и медитация

В этом может помочь кратковременная или длительная медитация. Как уже говорилось в предыдущей главе, существует множество различных форм медитации. Если уделить время тому, чтобы спокойно посидеть и понаблюдать за своими мыслями по поводу различных вопросов, обсуждаемых в этой главе, это поможет вам лучше осознать собственные предубеждения и слепые пятна. Поможет стать более эффективным терапевтом (Burgess et al., 2017; Hilert & Tirado, 2019; Wong & Vinsky, 2021). Вам не обязательно тратить 30 минут. Многие люди чувствуют, что не могут выдержать 30 минут. Для начала сядьте на пять минут – это поможет. Пять минут – это лучше, чем ноль минут.

Не навреди

Как известно, самое важное врачебное правило – «не навреди». Есть множество доказательств того, что в США существует значительное неравенство в сфере здравоохранения, включая лечение рака (dos-Santos-Silva et al., 2022), посещение отделений неотложной помощи (Soares et al., 2019) и ампутации (Stapleton et al., 2018). Когда специалисты отказываются признавать или просто не обращают внимания на свои неосознанные предубеждения (Marcelin et al., 2019) и на то, как эти предубеждения могут влиять на их мышление и оказываемую ими помощь, они могут нанести вред (Arora et al., 2022).

Как консультанты и психотерапевты, что вы можете сделать, чтобы не допустить сохранения такой ситуации? Несмотря на то что это может вызвать дискомфорт, скрывать свои глубинные предубеждения и замечать, как они могут влиять на наше мышление и поведение, очень важно для того, чтобы стать хорошим клиницистом. Как пишет Фицджеральд (2000), «речь идет о развитии способности “видеть” ситуацию с нескольких точек зрения и, если необходимо, примирять их. Речь идет также о разработке множества потенциальных вариантов взаимодействия и использовании критического рефлексивного мышления для выбора альтернатив, которые с наибольшей вероятностью обеспечат эффективные стратегии для ухода. Речь идет об использовании такого понимания для того, чтобы стать более компетентными специалистами».

Не занимайтесь самобичеванием

Главное, чтобы мы не думали про себя: «Я не должен так думать» и/или «Они не должны так думать». Результатом могут стать оборонительная реакция и гнев, которые способны заблокировать дальнейшее понимание и развитие. Вы выросли в культуре со свойственными ей убеждениями и стереотипами. В процессе совместной работы почему бы не задать вопросы типа: «Я что-то упускаю?», «Есть ли что-то, о чем, если бы я мог оказаться на вашем месте, я бы думал по-другому?», «Есть ли что-то в культуре, где вы живете или откуда вы родом, что может повлиять на эту проблему?».

К счастью, миллионы людей в Соединенных Штатах стремятся быть более приемлемыми для окружающих, которые отличаются от них, пытаясь понять, каково это – быть представителем этнического меньшинства или не быть белым. Многие студенты, которым я преподавал в Колледже в Олд-Уэстбери, поступали туда именно потому, что это был самый мультикультурный колледж в системе SUNY[29] и они хотели познакомиться и подружиться с людьми из разных культурных и этнических групп.

Не забывайте о микроагрессии

За последние десять лет о микроагрессии было написано немало (см. особенно: Sue et al., 2007). Эта концепция раздражает некоторых, особенно мужчин. «Почему некоторые люди такие чувствительные?» – спрашивают они. Но чаще всего они никогда не были объектом микроагрессии. Опять же теперь мы знаем, что повторяющиеся в течение долгого времени стрессовые факторы вредны для людей не только психологически, но и физически (см. исследования ACE и исследования влияния травм на гиппокамп: Woon et al., 2010).

Исследование (см. ниже), проведенное Хуком и его коллегами (2016), предполагает, что расспросы клиентов о возможной микроагрессии, которая могла иметь место во время терапии, могут помочь. Чем лучше консультант осознает, что может нечаянно «наступить на ногу» клиенту, тем эффективнее он будет работать.

Используйте мотивационное интервью

Хорошо работают открытые вопросы и активное слушание в стиле Роджерса. Нет причин, по которым вы должны знать все о чужой культуре, сексуальных предпочтениях, психологических или физических проблемах. Опираясь на навыки, полученные в школе и на семинарах, вы можете разработать более эффективные способы работы с разными клиентами при условии, что вы остаетесь любознательными и открытыми для обучения. Использование ваших навыков МИ – и их практическое применение – продвинет вас к тому, чтобы стать более опытным специалистом в работе с разными клиентами.

Вставка 9.1. Исследовательская заметка № 4: микроагрессия и терапия

Хук и его коллеги (2016) провели масштабное исследование (n = 2212) в относительно разнообразной группе (30,9 % латиноамериканцев, 29,7 % чернокожих, 12,4 % азиатов, 6 % американских индейцев, 17,5 % представители смешанных рас), и обнаружили, что участники исследования во время терапии редко ощущали микроагрессию (1,77 балла по шкале от 1 до 5, где 1 = никогда, а 5 = всегда). Однако более 80 % участников сообщили, что сталкивались с ней хотя бы однажды. Наиболее распространенными, по-видимому, были случаи, когда консультанты не учитывали или отрицали влияние культуры клиента или вели себя так, как будто ее не существовало. Как минимум консультантам было неудобно говорить об этом. Интересно, что микроагрессия встречалась чаще, когда клиент и консультант были одного этнического происхождения. Возможно, клиенты ожидают большего от консультанта, который принадлежит к той же этнической группе. С другой стороны, возможно, в таких ситуациях играли определенную роль классовые различия, но этот фактор не изучался.

Помогите клиентам принять свою нейродивергенцию

Понятие «нормальный» пришло из математики. Перпендикулярный угол определялся как «нормальный». Некоторые математики считали его отражением божественного и поэтому «правильным». К сожалению, слово «нормальный» стало приравниваться в значении к «правильный» и «хороший», и это закрепилось. Следовательно, быть ненормальным хуже, чем хорошим.

Первые психиатры фокусировались на болезнях, и это также было связано с «ненормальностью» и «расстройствами» по DSM. Сегодня, если ваш клиент хочет получить консультацию или терапию и желает, чтобы страховая компания оплатила ваши услуги, он должен идти с каким-то «расстройством», прикрепленным к его имени.

Некоторые люди начинают выступать против такой медикализации того, что они считают другой нервной системой, не «нарушенной», не лучшей и не худшей. Они считают себя «нейродивергентами». Такой взгляд на то,